El Insalud regula el desv¨ªo de enfermos de ri?¨®n a centros privados para evitar abusos

El Instituto Nacional de la Salud (Insalud) de Madrid ha enviado a todos sus hospitales una normativa que regula el desv¨ªo de enfermos ole ri?¨®n necesitados de di¨¢lisis a cl¨ªnicas privadas concertadas. Pretende evitar que algunos de esos centros paguen dinero a los m¨¦dicos de la Seguridad Social -en este caso, a los nefr¨®logos- para que les env¨ªen m¨¢s enfermos. ?ste es al menos uno de los objetivos de esa normativa, seg¨²n explica el director territorial del Insalud, Antol¨ªn Rodr¨ªguez. Esta norma encomienda a los directores de los hospitales la derivaci¨®n de estos pacientes.

El Insalud ha decidido redactar esta normativa, de obligado cumplimiento, despu¨¦s de conocer que dos nefr¨®logos de su plantilla han percibido honorarios de una cl¨ªnica privada concertada a la que remit¨ªan enfermos de di¨¢lisis, Estos facultativos ten¨ªan un acuerdo con la cl¨ªnica Instituto de Ciencias Neurol¨®gicas por el que percib¨ªan un 8% de la facturaci¨®n total del centro. Ambos enviaban all¨ª a enfermos que precisaban di¨¢lisis una vez cubiertas las posibilidades de atenderlos en sus respectivos hospjtales p¨²blicos (v¨¦ase EL PA?S del pasado 13 de febrero).La di¨¢lisis es una t¨¦cnica destinada a enfermos cuyos ri?ones no funcionan. Y mientras les llega el trasplante, la ¨²nica forma de supervivencia es someterse -una media de tres d¨ªas por semana- a una limpieza de sangre. Por cada sesi¨®n de di¨¢lisis, el Estado paga a las cl¨ªnicas privadas unas 17.000 pesetas. En 1992, los grandes hospitales p¨²blicos de Madrid desviaron a 928 enfermos de ri?¨®n a centros privados para someterse a di¨¢lisis.

A ra¨ªz de trascender el caso de estos dos m¨¦dicos, el Insalud inici¨® una investigaci¨®n. Comprob¨® (en febrero de este a?o) que al menos cinco m¨¦dicos de la Seguridad percib¨ªan honora rios mensuales de cl¨ªnicas privadas de di¨¢lisis (aparte de su sueldo de la Seguridad Social) y que otros cuatro, tambi¨¦n del Insalud, trabajaban en centros privados bajo las ¨®rdenes de otros m¨¦dicos que les pagaban.

Sobre estos datos, el Insalud ha elaborado la siguiente normativa: "En la medida en que sea posible", advierte el texto, "debe procurarse el tratamiento [del enfermo de ri?¨®n] en un medio no hospitalario, asegurando una adecuada eficiencia de los recursos propios". El objetivo es apartar al paciente lo m¨¢ximo posible del hospital para que se rehabilite mejor y no sufra infecciones.

Otra exigencia es que cada hospital debe tener asignadas "una o m¨¢s cl¨ªnicas privadas" para enviar a ellas a sus pacientes. Esta asignaci¨®n debe hacerse en funci¨®n de la proximidad geogr¨¢fica entre el hospital y las cl¨ªnicas. Debe imperar igualmente el criterio de ecuanimidad. La idea es que ninguna de las dos cl¨ªnicas -caso de que sean dos- resulte agraviada, puntualiza el director territorial del Insalud, Antol¨ªn Rodr¨ªguez.

Informe trimestral

Estas cl¨ªnicas privadas pueden funcionar bajo dos modalidades: primera, concertada y con nefr¨®logos propios desvinculados laboralmente del Insalud. El facultativo estar¨¢ obligado en ese caso a informar al hospital p¨²blico de referencia, con una periodicidad trimestral, sobre la evoluci¨®n de los enfermos que le son remitidos. Segunda, concertada con el Insalud, pero sin nefr¨®logos propios. Deja clara la normativa que en este ¨²ltimo caso los facultativos del servicio de nefrolog¨ªa del hospital p¨²blico son los responsables de efectuar el seguimiento de los pacientes. Si es as¨ª, "el centro privado tendr¨¢ la consideraci¨®n de p¨²blico y depender¨¢ funcionalmente del hospital de referencia". Pero no podr¨¢n recibir ning¨²n sueldo o comisi¨®n de la cl¨ªnica, advierte el m¨¢ximo responsable del Insalud de Madrid. "No es que antes estuviera permitido, pero algunos m¨¦dicos han cobrado dinero de las privadas por enviarles enfermos", seg¨²n fuentes sanitarias.El procedimiento que impone el Insalud para desviar a un enfermo de la Seguridad a una cl¨ªnica privada es el siguiente: "Del diagn¨®stico, seguimiento e indicaci¨®n de di¨¢lisis es responsable el servicio de nefrolog¨ªa del hospital p¨²blico". Ahora bien, cuando los nefr¨®logos crean que un enfermo necesita someterse a di¨¢lisis deben comunicarlo a la direcci¨®n del hospital. ?sta ser¨¢ quien determine a qu¨¦ centro debe ser remitido el paciente, "de acuerdo con la sectorializaci¨®n establecida". Antes de esta norma hab¨ªa m¨¢s flexibilidad a la hora de enviar a un paciente a una u otra cl¨ªnica privada, afirman los citados medios.

Otra de las normas establece: "Se valorar¨¢ la situaci¨®n de aquellos enfermos que soliciten el cambio del lugar de di¨¢lisis, bien por motivos de proximidad geogr¨¢fica u otros. Si se autoriza [pasar¨¢ a depender] a todos los efectos al hospital de referencia del nuevo centro".