100 expertos preven que en una d¨¦cada los espa?oles van a pagar por servicios m¨¦dicos

De aqu¨ª a 10 a?os, los espa?oles pagar¨¢n parte del coste de su atenci¨®n sanitaria, que seguir¨¢ siendo de financiaci¨®n p¨²blica que y cada vez m¨¢s a partir de impuestos y menos de cotizaciones a la Seguridad Social. La limitaci¨®n de recursos econ¨®micos impondr¨¢ un cat¨¢logo de servicios financiados. ?sta es la opini¨®n consensuada de 100 expertos en sanidad, entre pol¨ªticos, m¨¦dicos, profesores universitarios, proveedores y gerentes de hospitales, recogida en un estudio elaborado por el Programa de D¨ªrecci¨®n y Organizaci¨®n de Hospitales de la Universidad Polit¨¦cnica de Valencia.

El informe El sistema sanitario espa?ol. Estrategias, tendencias y ¨¢reas de desarrollo coincide en sus percepciones con la gran mayor¨ªa de las recomendaciones que se hicieron en el informe Abril y tambi¨¦n con el informe del Banco Mundial hecho p¨²blico la pasada semana.En t¨¦rminos generales, los profesionales consultados auguran que en la futura sanidad espa?ola todos los ciudadanos tendr¨¢n acceso a un nivel m¨ªnimo de cuidados; que la financiaci¨®n del sistema seguir¨¢ efectu¨¢ndose a trav¨¦s de los impuestos mayoritariamente, y que se incrementar¨¢ la cofinanciaci¨®n por parte del usuario, mediante el pago de alguna cantidad por cada acto sanitario. "Lo m¨¢s problable", aseguran, "es que se establezcan prioridades para la financiaci¨®n de un paquete m¨ªnimo de prestaciones por parte del sistema nacional de salud", es decir, que se elabore un "cat¨¢logo" de servicios que limite y fije un techo en la cobertura p¨²blica.

Crisis de modelos

El argumento de partida es el reconocimiento de la crisis en los modelos de la asistencia sanitaria en todos los pa¨ªses desarrollados por el aumento de la demanda y la limitaci¨®n de los recursos econ¨®micos.El trabajo ha sido elaborado durante 1992 con el sistema Delphi, t¨¦cnica que trata de determinar qu¨¦ va a ocurrir en el futuro en un escenario concreto, basada en parte en la estad¨ªstica y en parte en la opini¨®n del conocimiento y el bagaje personal de un panel de expertos. Entre el centenar de profesionales encuestados figuran el presidente del consejo asesor del Ministerio de Sanidad, Jos¨¦ Mar¨ªa Segovia Arana; el ex secretario general de Salud P¨²blica Francisco Ortega; el actual responsable del programa nacional del sida, Jos¨¦ Luis Rodr¨ªguez Agull¨®; adem¨¢s de catedr¨¢ticos y representantes de los sectores p¨²blico y privado. David Vivas y Elena S¨¢nchez, de la Universidad Polit¨¦cnica de Valencia, han elaborado el informe.

Una de las conclusiones del trabajo, donde se descarta el triunfo en un futuro pr¨®ximo de las teor¨ªas neoconservadoras hacia la privatizaci¨®n de la sanidad, es que el ¨¢mbito de discusi¨®n del problema ya no es ideol¨®gico, sino t¨¦cnico. "No debemos olvidar que la principal queja de los usuarios del sistema nacional de salud se refiere a la existencia de colas en los hospitales y a las condiciones hosteleras y de organizaci¨®n log¨ªstica. ?ste es un s¨ªntoma claro de deficiencias estructurales en el sistema productivo que, de no ser resueltas, provocar¨¢n que nos encontremos en la pr¨®xima d¨¦cada con una sanidad p¨²blica equitativa, pagada por todos los ciudadanos a trav¨¦s de los impuestos, pero ineficiente, masificada, costos¨ªsima y sobre todo utilizada por los m¨¢s pobres", dicen sus autores.

Los expertos entienden que los grupos de presi¨®n tradicionales en la planificaci¨®n de estrategias sanitarias, como han sido los m¨¦dicos y los pol¨ªticos, "tendr¨¢n en la pr¨®xima d¨¦cada un papel secundario, pasando a ostentar un mayor protagonismo los usuarios, gestores y directivos". Es mayoritario el convencimiento de que la responsabilidad de los espa?oles sobre su propia salud aumentar¨¢, sobre todo en los n¨²cleos urbanos, y que ejercer¨¢n m¨¢s sus derechos a trav¨¦s de asociaciones de consumidores.

Todos los encuestados son pesimistas en la evaluaci¨®n de la atenci¨®n primaria en Espa?a. "Es y ser¨¢ una asignatura pendiente", dicen. La explicaci¨®n de los autores de este informe sugiere que la poblaci¨®n no conf¨ªa demasiado en la medicina ambulatoria p¨²blica y que existe hacia este nivel "escaso apoyo por una parte importante de los profesionales y de la Administraci¨®n".

Tras constatar que en los hospitales "existe una presi¨®n desmesurada de urgencias", los expertos consideran que podr¨ªa establecerse un nivel de atenci¨®n nuevo entre la asistencia primaria y la hospitalaria con el fin de atender patolog¨ªas que s¨®lo entran por urgencias para sortear las listas de espera. Tambi¨¦n han constatado que los dos modelos sanitarios existentes en la actualidad, el sistema p¨²blico nacional y el que se realiza a trav¨¦s de seguros, "cada vez se dan m¨¢s la mano". Desde esta perspectiva ven hospitales futuros, p¨²blicos, pero gestionados desde el derecho privado, con presupuestos ajustados a su eficacia y competitivos.