El hospital se traslada a casa
Un anciano operado de rotura de f¨¦mur en el hospital Valle de Hebr¨®n de Barcelona ya no tiene que estar 30 d¨ªas en el hospital; a los 15 se traslada a su casa y all¨ª un fisioterapeuta del propio hospital le ayuda a hacer ejercicios hasta que se recupere. Tampoco algunos beb¨¦s de bajo peso que nacen en el Hospital Doce de Octubre de Madrid deben permanecer ingresados. Un m¨¦dico o una enfermera les visitan en su domicilio hasta darles el alta. Son algunos de los ejemplos de asistencia sanitaria a domicilio, una f¨®rmula que busca conjugar el bienestar del paciente con un mejor uso de los recursos hospitalarios.A las 10.15 horas del pasado viernes, Isabel y Ana, dos enfermeras del Hospital 12 de Octubre, sub¨ªan al primer piso de la calle de San David de Madrid. All¨ª estaba Raquel con sus dos hijas gemelas de 16 d¨ªas, Marta y Ana. La primera naci¨® baja de peso, pero la dejaron ir a casa. "?Alg¨²n problema?", pregunta una de las enfermeras, mientras mira la respiraci¨®n y el ombligo a la ni?a. "Me preocupan las lega?as", dice la madre. Isabel y Ana la tranquilizan: "Es muy t¨ªpico en los ni?os prematuros la obstrucci¨®n del lagrimal. Conviene lavarle el ojito y darle peque?os masajes". A las familias se les entrega un pesabeb¨¦s para controlar rigurosamente los gramos que van ganando.
Para Raquel la experiencia es muy positiva. Tiene otros dos hijos y con la mayor vivi¨® el mismo problema. "En aquella ocasi¨®n la tuve en una cl¨ªnica privada y no me la dieron hasta los 20 d¨ªas. Es muy frustante que no puedas tener a tu hijo en casa s¨®lo porque est¨¦ falto de peso", dice. Mar¨ªa Jos¨¦ Mart¨ªn, m¨¦dico responsable de la unidad de asistencia domiciliaria de neonatolog¨ªa de este hospital, tiene claras las ventajas del sistema: "Hemos visto que los ni?os que est¨¢n en casa ganan m¨¢s peso que los que est¨¢n hospitalizados y es importante establecer el contacto entre hijo y padres lo antes posible. Tampoco hay que olvidar que el hospital es un medio hostil donde hay m¨¢s riesgo de infecciones y que la estancia hospitalaria es muy cara".
Esta unidad atiende tambi¨¦n en casa a ni?os con problemas respiratorios o sociales, con sida, as¨ª como aqu¨¦llos que han sufrido episodios de apnea graves o los que tienen antecedentes de muerte s¨²bita en los hermanos.
En Espa?a son ya bastantes los hospitales que tienen creadas unidades de hospitalizaci¨®n domiciliaria. "Hay que buscar que el paciente est¨¦ lo menos posible en el hospital. Son enfermos que no pueden ser dados de alta, pero que tampoco pueden quedar en manos de su familia. Nosotros hacemos una labor de apoyo y el enfermo se siente mucho m¨¢s confortable", explica Jos¨¦ Antonio Gonz¨¢lez, director gerente del Hospital Virgen del Roc¨ªo, en Sevilla.
Intimidados
En el Hospital de Cruces, en Bilbao, se hace el seguimiento de personas reci¨¦n operadas, enfermos cr¨®nicos (con c¨¢nceres en fase terminal, por ejemplo) y con sida. "Esta es la ¨²ltima patolog¨ªa que ha engrosado la lista de pacientes porque al principio la enfermedad era poco conocida", se?ala Mar¨ªa Dolores de Damborenea, jefa de este servicio. "Jugamos en su terreno. En el hospital est¨¢n m¨¢s intimidados, pero en sus casas es el equipo sanitario el intruso", contin¨²a.
En los hogares ponen ciclos de quimioterapia, tratamientos intravenosos, nutrici¨®n, artificial, estudios diagn¨®sticos..., cosas que hasta hace unos a?os s¨®lo se pod¨ªa hacer en un hospital. "Entre un 80% y un 90% de enfermos terminales se mueren ya en casa", recuerda Juan San Mart¨ªn, del Hospital Juan Canalejo, de La Coru?a. En lo que coinciden todos los especialistas es en que es m¨¢s propio hablar de pacientes susceptibles de hopitalizaci¨®n domiciliaria que de patolog¨ªas susceptibles. "Es fundamental la colaboraci¨®n de la familia y del paciente", se?ala Carlos Garc¨ªa, responsable de la unidad del Hospital General Yag¨¹e (Burgos).
Colaboraci¨®n privada
La sanidad en Europa es mayoritariamente p¨²blica. Por eso, salvo en Francia, no hay demasiados ejemplos de hospitalizaci¨®n a domicilio hechos con medios privados. En Espa?a son los propios hospitales quienes crean sus unidades para atender a los pacientes en determinadas patolog¨ªas, antes de derivarlos al equipo de atenci¨®n primaria.El Insalud s¨ª ha puesto en manos de empresas privadas servicios relacionados con las insuficiencias respiratorias, como la oxigenoterapia, algunas formas espec¨ªficas de administraci¨®n de medicamentos (aerosolterapia) o el tratamiento del s¨ªndrome de apnea del sue?o.
Este a?o como novedad se han concertado la ventilaci¨®n mec¨¢nica (sustituta del pulm¨®n de acero) y la di¨¢lisis peritoneal domiciliaria. "La ventilaci¨®n [con respiradores] permite hacer en casa, con un m¨ªnimo de adiestramiento de la familia, algo que se ten¨ªa que hacer hasta ahora en la UVI o en la habitaci¨®n de un hospital", cuenta Fernando Largo, subdirector de contrataci¨®n de recursos sanitarios del Insalud. El ahorro, reconoce, es claro: "un enfermo con ventilaci¨®n mec¨¢nica en casa cuesta 800.000 pesetas, frente los 10 millones que supone en una habitaci¨®n y los. 50 en una UVI".
En opini¨®n de Largo, hay cuatro o cinco grandes empresas en Espa?a preparadas para dar estos servicios. "La participaci¨®n privada. permitir¨ªa aumentar el n¨²mero de pacientes que pueden tratarse en casa, porque el hospital tiene un l¨ªmite de personal y presupuestarlo , seg¨²n Jos¨¦ Ignacio Quintana, responsable de la divisi¨®n m¨¦dica domiciliaria de Carburos Met¨¢licos, quien insiste en que "hay que contrastar la fiabilidad de estas empresas".
Sin embargo, y pese a que cada vez son m¨¢s las unidades de este tipo, el problema, seg¨²n San Mart¨ªn, est¨¢ en la falta de definici¨®n del Ministerio de Sanidad sobre d¨®nde tiene que ubicarse la hospitalizaci¨®n domiciliaria: en la atenci¨®n primaria o en la hospitalaria. "Los hospitales que dependen del Insalud son los que menos unidades tienen. Pero al sistema no le queda m¨¢s remedio que ofertar cuidados a domicilio porque los hospitales grandes tienden a achicarse", a?ade San Mart¨ªn.
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