Controlar la terapia de fertilidad evita embarazos m¨²Itiples

Los embarazos m¨²ltiples son el principal riesgo de los tratamientos de fertilidad, pero hoy existen t¨¦cnicas de control m¨¦dico suficientemente precisas como para poder evitarlos. Todos los especialistas consultados consideran que los embarazos de m¨¢s de cuatro fetos son evitables y si se producen es porque no se han aplicado las t¨¦cnicas de control que establecen los protocolos consensuados.De esta convicci¨®n surge la sorpresa que ha provocado entre los ginec¨®logos y obstetras espa?oles el caso de la mujer de Huelva que no s¨®lo tiene un embarazo tan m¨²ltiple que se considera fuera de toda l¨®gica, sino que adem¨¢s, el control de la gestaci¨®n ha sido tan deficiente que supo que llevaba al menos siete fetos en su matriz cuando ya estaba en el s¨¦ptimo mes de embarazo.

Ninguno de los especialistas consultados quiere entrar a enjuiciar el caso, alegando no conocer su historial cl¨ªnico, pero todos han coincidido en que un embarazo tan m¨²ltiple comporta un riesgo muy alto y, por tanto, deb¨ªa haberse hecho todo lo posible por evitarlo.

De hecho, la gestaci¨®n m¨²ltiple constituye el principal riesgo de los tratamientos de estimulaci¨®n ov¨¢rica. "Siempre se parte de la base de que cuanto m¨¢s se estimule el ovario, m¨¢s posibilidades de embarazo hay. Pero el tratamiento puede provocar en algunos casos una hiperestimulaci¨®n, es decir, la producci¨®n de un n¨²mero elevado de ¨®vulos que pueden ser fecundados y dar lugar a un embarazo m¨²ltiple", explica Pere Nolasc Barri, responsable del departamento de reproducci¨®n humana del Instituto Dexeus. Precisamente para evitar este riesgo existen procedimientos de control que deben aplicarse rigurosamente a partir de los cuatro o cinco d¨ªas de haberse iniciado el tratamiento.

"La monitorizaci¨®n de la ovulaci¨®n mediante ecograf¨ªa y el an¨¢lisis de los niveles de estradiol en sangre nos permiten modular la respuesta al tratamiento. Cada caso es diferente. Primero debe determinarse el tratamiento de base a aplicar en funci¨®n de la situaci¨®n concreta de la paciente, su edad y el nivel hormonal del que parte. Despu¨¦s debe mantenerse un control de la respuesta, primero cada dos d¨ªas y despu¨¦s cada d¨ªa".

En caso de hiperestimulaci¨®n, debe cesar el tratamiento y, en todo caso, recomendar a la paciente que no mantenga relaciones sexuales en ese ciclo puesto que el riesgo de embarazo m¨²ltiple es muy elevado. Ese riesgo es igualmente importante cuando, adem¨¢s, se precisa una inseminaci¨®n. artificial, porque no se puede saber de antemano cu¨¢ntos ¨®vulos quedar¨¢n fecundados., En cambio, en la fecundaci¨®n in vitro, la existencia de un n¨²mero elevado de ¨®vulos no representa un problema, puesto que se fecunda la cantidad de ¨®vulos que se desea y s¨®lo se transfieren al ¨²tero, como mucho, cuatro embriones.

"El n¨²mero de embriones a transferir depende tambi¨¦n de cada paciente y de si se trata de un primer intento o ya han fracasado otros anteriores. Si se trata del primero, se implanta el menor n¨²mero de embriones posibles. En cambio, si ya se han producido varios intentos, se implantan hasta cuatro embriones, pero nunca m¨¢s, porque el fracaso anterior revela que existen dificultades para que aniden y por tanto es muy probable que s¨®lo prospere alguno de ellos", explica Barri.

En todo caso, un embarazo de m¨¢s de, cuatro fetos se considera un fracaso, bien porque no se han aplicado correctamente los criterios de tratamiento, o porque no se ha controlado la respuesta ov¨¢rica. Puede ocurrir tambi¨¦n que la mujer haya deso¨ªdo la recomendaci¨®n de no tener relaciones sexuales.