La radiolog¨ªa permite implantar pr¨®tesis en la aorta sin abrir el torax
La t¨¦cnica se aplica ya en Espa?a en el 25% de los aneurismas
A pesar de que un gran n¨²mero de tratamientos quir¨²rgicos siguen requiriendo una cirug¨ªa abierta convencional, cada vez son m¨¢s las operaciones con procedimientos apenas invasivos y cruentos.Si la radiolog¨ªa ha sido cl¨¢sicamente una especialidad diagn¨®stica, hoy la radiolog¨ªa intervencionista es una poderosa arma terap¨¦utica con muy diversas aplicaciones. Una de ellas es el cateterismo endovascular, que se realiza mediante la introducci¨®n de un cat¨¦ter a trav¨¦s de una peque?a incisi¨®n.
As¨ª como es posible desde los a?os ochenta, gracias a la radiolog¨ªa intervencionista endovascular, desatascar una arteria, corregir una malformaci¨®n cong¨¦nita vascular o implantar pr¨®tesis en diferentes arterias, desde hace apenas dos a?os, tambi¨¦n es posible colocar pr¨®tesis en la arteria aorta -la mayor y m¨¢s importante de las arterias-, sin tener que recurrir a la cirug¨ªa abierta.
En Espa?a, este ¨²ltimo procedimiento lleva practic¨¢ndose desde el pasado mes de abril y en un n¨²mero muy reducido de hospitales p¨²blicos. La experiencia internacional es de poco m¨¢s de un a?o.
Seg¨²n Gonzalo Garz¨®n, jefe de la unidad de Radiolog¨ªa Vascular Intervencionista del hospital La Paz, de Madrid, la colocaci¨®n de la pr¨®tesis de aorta est¨¢ indicada cuando se ha producido un aneurisma (una dilataci¨®n) en esta arteria.
"El aneurisma", explica, se puede producir en distintas zonas de la aorta. Los m¨¢s graves son los de la aorta tor¨¢cica y abdominal. En ambos casos accedemos a estas regiones con el cat¨¦ter desde la ingle por la arteria femoral".
El cirujano vascular practica una incisi¨®n de unos cuantos cent¨ªmetros y el radi¨®logo intervencionista introduce el cat¨¦ter, llega hasta la lesi¨®n y coloca la pr¨®tesis. Con la ayuda de la radioscopia (aparato de rayos X) se puede ver en uno o m¨¢s monitores de televisi¨®n c¨®mo el cat¨¦ter navega a trav¨¦s de esta arteria. El cat¨¦ter (un fino tubo de pl¨¢stico de distintos mil¨ªmetros de grosor) va dirigido por un hilo conductor llamado gu¨ªa. En el terminal del cat¨¦ter hay montado un dispositivo con la pr¨®tesis que se colocar¨¢ en la regi¨®n de la arteria aorta lesionada.
"Las pr¨®tesis", a?ade Garz¨®n, "suelen ser de nitilol, una aleaci¨®n de n¨ªquel y titanio. Esta estructura va recubierta de un material sint¨¦tico. Su tama?o es de unos 15 cent¨ªmetros de longitud y de diferentes mil¨ªmetros de di¨¢metro".
Como advierte Jos¨¦ Antonio Jim¨¦nez Coss¨ªo, jefe del servicio de Cirug¨ªa Vascular del hospital La Paz, hasta ahora s¨®lo el 25% de los aneurismas de la arteria aorta son factibles con esta t¨¦cnica, ya que algunos de estos procesos, dependiendo de su configuraci¨®n anat¨®mica, no son tratables por el momento mediante radiolog¨ªa endovascular.
Un grupo de pacientes que puede resultar muy beneficiado es aquel que. presenta un riesgo anest¨¦sico importante, pues se trata de una t¨¦cnica que s¨®lo requiere anestesia epidural, seg¨²n este cirujano.
"El resto", puntualiza, "tenemos que seguir oper¨¢ndolo del modo convencional. Confiamos en que con el tiempo, gracias al perfeccionamiento de la t¨¦cnica y de las pr¨®tesis, el porcentaje vaya siendo m¨¢s elevado. De cualquier modo, la presencia en el quir¨®fano del cirujano vascular es obligada al desarrollar un tratamiento percut¨¢neo, por si surgen complicaciones severas y es necesario practicar la cirug¨ªa abierta".
Jim¨¦nez Coss¨ªo considera que la elecci¨®n de la cirug¨ªa convencional o del tratamiento percut¨¢neo endovascular depende de una buena sincronizaci¨®n entre los cirujanos vasculares, los radi¨®logos intervencionistas y los anestesistas del centro asistencial. "Siempre que las caracter¨ªsticas del aneurisma y del paciente nos permitan recurrir al procedimiento menos invasivo, debemos optar por ¨¦ste", a?ade.
Las razones, seg¨²n estos especialistas, son de peso. La t¨¦cnica de radiolog¨ªa intervencionista endovascular reduce sensiblemente los riesgos y el sufrimiento que todo acto quir¨²rgico importante comporta. No precisa transfusi¨®n de sangre, y el posoperatorio es mucho m¨¢s llevadero para el enfiermo. Tambi¨¦n m¨¢s econ¨®mico para el hospial, puesto que a los tres d¨ªas de estancia hospitalaria es dado de alta, frente a los 10 o 12 que requiere la cirug¨ªa abierta.
Hasta ahora en el hospital La Paz se han llevado a cabo 18 intervenciones pecut¨¢neas: 15 correspondientes a pr¨®tesis de la aorta abdominal y otras tres a la aorta tor¨¢cica. Este centro participa en el programa Eurostar, que se encargado de recopilar las experiencias de los expertos europeos que desarrollan esta nueva t¨¦cnica.
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