Avances en el tratamiento del c¨¢ncer de vejiga

, Cada a?o se declaran en Espa?a 10.000 nuevos casos de c¨¢ncer de vejiga; una patolog¨ªa que, junto al c¨¢ncer de pr¨®stata, ocupa los dos primeros puestos entre las distintas neoplasias abordadas por la especialidad urol¨®gica. Al iniciar el tratamiento de esta patolog¨ªa se tienen en cuenta tres factores: la edad del paciente, el grado del tumor y el estad¨ªo en que ¨¦ste se encuentra. Un tumor superficial, no infiltrante, es decir, que no haya penetrado en la capa muscular de la vejiga, podr¨¢ ser tratado por v¨ªa endosc¨®pica, a trav¨¦s de la uretra. Ello permite conservar la vejiga.

Pero si el tumor es de alto grado y ya ha penetrado en la capa muscular, no queda m¨¢s remedio que extirpar la vejiga. En este caso, la alternativa terap¨¦utica es construir una nueva a partir del intestino. Las t¨¦cnicas son m¨²ltiples; Casti?eira y su equipo han desarrollado una nueva que est¨¢ dando muy buenos resultados. La novedad en su procedimiento radica en que, tras plegar un segmento de intestino en forma de U, lo seccionan y suturan simult¨¢neamente, mediante una pistola autom¨¢tica. El resultado es un nuevo resorvorio para la orina. "Es como si construy¨¦semos un ap¨¦ndice", explica el ur¨®logo. Si esta nueva vejiga no puede conectarse a la uretra por estar ¨¦sta tambi¨¦n invadida de c¨¦lulas cancerosas se procede a llevar los ur¨¦teres al sigma (colon), posibilitando con ello que el paciente realice sus necesidades excretoras a trav¨¦s del ano.

Incontinencia

El tambi¨¦n ur¨®logo Oscar Leiva Galis, Jefe del Servico de Urolog¨ªa del Hospital Doce de Octubre de Madrid, reconoce "como muy positivas" las modificaciones introducidas por Casti?eria. ?l prefiere, sin embargo, seguir practicando el reservorio artificial a partir del intestino delgado sin m¨¢s, y avisa sobre los posibles inconvenientes. "Nunca una bolsa artificial va a funcionar como la vejiga original", y cita uno de los problemas m¨¢s comunes que se presentan en esta cirug¨ªa: la incontinencia urinaria.El principal inconveniente que presenta la t¨¦cnica de Casti?eira es que el segmento col¨®nico es una zona de alta presi¨®n. Esto provoca que los g¨¦rmenes asciendan e infecten el ri?¨®n. A esto se le llama pielonefritis. El equipo de Casti?eira ha resuelto el problema creando una vejiga de baja presi¨®n, mediante el empleo de la pistola autom¨¢tica. "Nosotros lo que hacemos es un reservorio destubolizado, en forma de U y de baja presi¨®n, en continuidad con el intestino".

De los c¨¢nceres de vejiga tratados por Casti?eira y su equipo, un 60% los han resuelto mediante cirug¨ªa conservadora. Pero del 40% restante, la mitad ha necesitado su m¨¦todo que, en t¨¦rminos cient¨ªficos, se denomina ureterosigmadoptom¨ªa destubolizada. La tasa de mortalidad la sit¨²a Casti?eira en seis fallecidos al a?o por cada 100.000 habitantes. , en cuanto a la edad de incidencia, los pacientes suelen tener m¨¢s de 65 a?os.