Catalu?a paga un sobresueldo a los m¨¦dicos que recetan menos f¨¢rmacos nuevos

El Departamento de Sanidad de Catalu?a ha emprendido un plan piloto para "homogeneizar la prescripci¨®n [de f¨¢rmacos] en la atenci¨®n primaria" en 21 ambulatorios que incentiva el cumplimiento de los objetivos mediante complementos salariales a los m¨¦dicos. Si ¨¦stos cumplen las directrices, obtienen una compensaci¨®n econ¨®mica de 460.000 pesetas anuales. El punto m¨¢s pol¨¦mico del pacto es el que establece que no se incremente respecto a a?os anteriores la prescripci¨®n de f¨¢rmacos nuevos porque "su eficacia no est¨¢ demostrada de forma generalizada".

La Generalitat ha escogido a 21 de los 211 ambulatorios o ?reas B¨¢sicas del Instituto Catal¨¢n de la Salud (ICS) para ensayar lo que se ha denominado un pacto de prescripci¨®n. Las ¨¢reas adscritas al plan suman 343.158 usuarios. El requisito respecto a las medicinas reci¨¦n salidas al mercado consiste en no prescribir las novedades farmac¨¦uticas de este a?o y en no incrementar el uso de los f¨¢rmacos que hayan salido al mercado en 1996, 1997 y 1998. El pacto exige tambi¨¦n como "cumplimiento prioritario" que los m¨¦dicos prescriban como m¨ªnimo un 5% de f¨¢rmacos gen¨¦ricos (principios activos cuya marca comercial ha perdido la patente y, por tanto, se pueden vender m¨¢s baratos).Hasta ahora, los planes de racionalizaci¨®n del gasto farmac¨¦utico incentivaban el ahorro con mejoras profesionales y mayores recursos para los centros. Es la primera vez que en Catalu?a se vincula el ahorro en la prescripci¨®n a un beneficio material para los facultativos.

El Sindicato de M¨¦dicos de Catalu?a, mayoritario en la profesi¨®n, sostiene que las directrices discriminan a los usuarios al excluir las novedades terap¨¦uticas y afectan a la libertad de prescripci¨®n. Este sindicato advierte de que entre las ¨²ltimas novedades farmacol¨®gicas figuran medicinas que constituyen un gran avance respecto a otros ya disponibles en el mercado, ya sea porque son m¨¢s efectivos, porque conllevan menores efectos secundarios o porque suponen una mayor comodidad para el enfermo.

El director de la Divisi¨®n de Atenci¨®n Primaria del Instituto Catal¨¢n de la Salud, Manel Santal¨®, asegura que la lista de medicamentos fue consensuada en su d¨ªa con expertos y a?adi¨® que los t¨¦rminos del pacto, en tanto que experiencia piloto, pueden ser revisados. El responsable del ICS explica que las limitaciones al uso de los f¨¢rmacos nuevos se deben a que su eficacia "no est¨¢ demostrada de forma generalizada" y asegura que si la Generalitat recibe peticiones para incluir en la lista alg¨²n f¨¢rmaco nuevo se convocar¨¢ a un comit¨¦ de expertos para que eval¨²en si es necesario.

Cr¨ªticas de farmac¨®logos

Farmac¨®logos consultados por El PA?S consideran que algunos de los medicamentos "castigados", como Fedurogesic, indicado para curas paliativas, deber¨ªan seguir prescribi¨¦ndose puesto que no existen alternativas mejores. Seg¨²n el sindicato, junto a este medicamento se penaliza a otros siete f¨¢rmacos nuevos que, seg¨²n la Direcci¨®n General de Farmacia, "constituyen un avance modesto pero real". Es el caso del Naramig, indicado para las migra?as; el Fosamax, para la osteoporosis o el Xalatan, para la glaucoma. Otros especialistas consultados han sido m¨¢s severos, como Xavier Garau, jefe de Medicina del hospital Mutua de Terrassa, que considera "obsoleta" la lista de medicinas que pueden prescribir los m¨¦dicos si quieren ganarse el sumplemento salarial.El sindicato considera que los pacientes de los 21 ambulatorios son v¨ªctimas de un "enga?o", ya que "nunca tienen la garant¨ªa de que se les prescribe el medicamento mejor, sino uno de los que figuran en una lista pactada, para que el m¨¦dico pueda cobrar un incentivo". Adem¨¢s, la organizaci¨®n sindical advierte de que el pacto obliga a los facultativos a vulnerar su c¨®digo deontol¨®gico.

El responsable de Instituto Catal¨¢n de la Salud asegura que el pacto no tiene como objetivo recortar el gasto sanitario, sino "racionalizar y homogeneizar la prescripci¨®n de medicamentos en la atenci¨®n primaria". Sin embargo, el Sindicato de M¨¦dicos de Catalu?a considera que el plan tiene s¨®lo car¨¢cter econ¨®mico. Lluis Bagan, secretario de la Federaci¨®n Extrahospitalaria del sindicato, reprocha a Sanidad que opte por "retornar a la medicina de los a?os 70 para ahorrar gastos". La organizaci¨®n sindical no s¨®lo pide que el plan piloto no se haga extensivo a otros ambulatorios, sino tambi¨¦n que se paralice en las ¨¢reas b¨¢sicas donde ya est¨¢ en marcha, algo que no entra en las previsiones de la Generalitat.