Un protocolo quir¨²rgico evita el riesgo de hemiplejia al operar un aneurisma

Un equipo quir¨²rgico multidisciplinar ha puesto en pr¨¢ctica un nuevo protocolo con monitorizaci¨®n neurol¨®gica que reduce casi a cero el riesgo de lesi¨®n medular al operar un aneurisma de la aorta, una afecci¨®n que acarrea una alta mortalidad y un elevado riesgo de lesi¨®n medular. "No es un descubrimiento, pero hemos abierto una nueva v¨ªa para operar a este tipo de enfermos con algo m¨¢s de seguridad", comenta el cardi¨®logo y cirujano cardiovascular Ram¨®n Montes, del hospital Virgen del Roc¨ªo de Sevilla, tras realizar dos operaciones con este nuevo protocolo.

Las dos operaciones realizadas por Montes, que se prolongaron durante m¨¢s de diez horas, se realizaron en dos enfermos con aneurisma tor¨¢cico, uno agudo y otro cr¨®nico, a quienes se colocaron injertos artificiales de 15 y 10 cent¨ªmetros, respectivamente. La monitorizaci¨®n neurol¨®gica permit¨ªa conocer en todo momento los problemas de isquemia de la m¨¦dula espinal y poder evitarlos.El resultado es "absolutamente satisfactorio", afirma el cirujano. "Tanto, que el enfermo estaba ya a los ocho d¨ªas en su casa". Lo que Montes y su equipo multidisciplinar (anestesistas y neurofisi¨®logos, entre otros) han conseguido ha sido establecer un protocolo quir¨²rgico que va a permitir que estos enfermos cardiovasculares (con aneurisma tor¨¢cico o tor¨¢cico-abdominal) sobrevivan en un porcentaje m¨¢s alto del que lo hac¨ªan hasta ahora y, lo que es tan importante, sin lesiones medulares irreversibles.

"Intervenciones de este tipo", explica Ram¨®n Montes, "se saldaban con demasiada frecuencia con paraplejia en el paciente. En los tor¨¢cico-abdominales, el porcentaje de hemiplejias llegaba incluso a ser superior al 30%, aunque, eso s¨ª, les salv¨¢bamos la vida".

El neurofisi¨®logo Pedro Chaparro califica su aportaci¨®n de "novedosa aqu¨ª, entre nosotros, aunque en Estados Unidos se est¨¢ aplicando desde hace m¨¢s de una d¨¦cada". Y la explica as¨ª: "Lo que hacemos con la monitorizaci¨®n intraoperatoria es detectar las posibles lesiones medulares antes de que se produzcan y avisar al cirujano para que las evite". Con unos sensores ultrasensibles colocados en las terminaciones nerviosas de extremidades inferiores, y registrando las respuestas que se producen en la corteza cerebral, el especialista est¨¢ en condiciones de prevenir al cirujano sobre qu¨¦ arteria debe preservar para que el da?o en la m¨¦dula espinal no sea irreparable.

Y es que, as¨ª como a la mayor¨ªa de los ¨®rganos les llega la sangre por una sola arteria, en el caso de la m¨¦dula espinal, las v¨ªas de alimentaci¨®n sangu¨ªnea son m¨²ltiples. El cirujano, en este caso, seg¨²n Montes, trabaja a ciegas y, cuando elimina un segmento de aorta, no sabe si las peque?as arterias intercostales que salen de ella hacia la columna son o no susceptibles de ser tambi¨¦n eliminadas sin que ello cause da?o.

"Por eso la monitorizaci¨®n es tan importante en este tipo de cirug¨ªa; tanto, que nos permite reducir las lesiones medulares casi a cero", concluye Chaparro.

Tambi¨¦n los anestesistas desempe?an un papel fundamental en estos procesos quir¨²rgico. Juan Carlos de Luis, miembro del equipo de Montes, asegura que las dos dificultades mayores con las que se encuentran son, por un lado, mantener el control hemodin¨¢mico, y, por otro, conseguir un drenaje correcto del l¨ªquido cefalorraqu¨ªdeo cuando ¨¦ste se eleva; algo que, seg¨²n De Luis, es imprescindible para evitar la falta de riego sangu¨ªneo medular y las consiguientes lesiones.