La p¨ªldora postcoital y la ¨¦tica

Hemos le¨ªdo en la prensa que sigue adelante el expediente incoado por el Departamento de Salud contra Andrea por repartir gratuitamente dosis de p¨ªldora postcoital durante los sanfermines. Les acusan de una presunta pr¨¢ctica irregular por carecer de autorizaci¨®n para dispensar f¨¢rmacos. En el expediente se habla de una multa que podr¨ªa ser de 500.000 a 2,5 millones.

Para centrar el tema habr¨ªa que aclarar algunos conceptos: ?qu¨¦ es la llamada p¨ªldora o tratamiento postcoital, tambi¨¦n llamada p¨ªldora del d¨ªa siguiente, p¨ªldora de emergencia o, como la llamaremos, contracepci¨®n de emergencia (CE), t¨¦rmino que engloba otras formas de contracepci¨®n adem¨¢s de la p¨ªldora? ?Qu¨¦ efectos secundarios tiene? ?Es abortiva como dice la Iglesia? ? Desde cu¨¢ndo existe? ? Cu¨¢ndo se usa?

'El Gobierno debe garantizar la prescripci¨®n y dispensaci¨®n de las medicaciones autorizadas'

Sin referirnos a casos extremos y dolorosos como es una violaci¨®n, cualquier persona puede tener un accidente con el m¨¦todo anticonceptivo que est¨¢ utilizando. O sencillamente, hay situaciones no previstas en que no se ha utilizado ning¨²n m¨¦todo anticonceptivo. ?Tienen todas estas personas que asumir el riesgo de un embarazo no deseado y esperar angustiadas la llegada de la pr¨®xima regla?

Es evidente que son situaciones que se dan todos los d¨ªas y pueden abocar a un embarazo no deseado que conlleve la demanda de un aborto o continuar el embarazo con graves repercusiones de salud f¨ªsica o psicosocial para la mujer, el ni?o o la ni?a.

Hace muchos a?os que existe una segunda oportunidad: la contracepci¨®n de emergencia. No es segura 100%, pero permite reducir dr¨¢sticamente el riesgo de embarazo ante un coito no protegido sobre todo si se administra en las primeras 12 horas desde la relaci¨®n. Siempre, claro est¨¢, que se conozca su existencia o se sepa c¨®mo acceder; si no, es como si no existiera.

En los ¨²ltimos cinco a?os, las publicaciones m¨¢s prestigiosas en materia de salud reproductiva de la OMS (Organizaci¨®n Mundial de la Salud), IPPF (Asociaci¨®n Internacional de Planificaci¨®n Familiar), junto con seis organizaciones m¨¢s y Naciones Unidas insisten en la necesidad de difundir el uso de estos m¨¦todos de contracepci¨®n de emergencia. Recomiendan que el sistema sanitario se sensibilice, forme a sus profesionales, se den prestaciones en salud reproductiva sin trabas, con inmediatez, equidad, de forma que el coste econ¨®mico no impida la accesibilidad a la asistencia y la disponibilidad de los medios anticonceptivos. Los tres medios de contracepci¨®n de emergencia que existen son:

- El m¨¦todo Yuzpe, conocido desde 1970. Son estr¨®genos y progesterona combinados en dos tomas con intervalo de 12 horas. Es eficaz hasta las 72 horas, pero es ¨®ptima en las primeras 12 horas. Apenas tiene efectos secundarios. Es bastante eficaz y barato. Ha sido el proporcionado por todos los centros de planificaci¨®n hasta ahora durante los ¨²ltimos a?os, aunque no se le llamaba oficialmente postcoital y no todos los sanitarios sab¨ªan las dosis ni lo facilitaban. Es el que ha distribuido Andrea. Desde hace a?os hay pa¨ªses que lo reconocen como postcoital.

- El levonorgestrel, (Postinor, Nor-levo) es una progesterona. Existe desde el a?o 80. Ha sido comercializado en Espa?a este a?o con la ¨²nica indicaci¨®n de contraceptivo de emergencia, lo que le ha valido la condena de la Iglesia cat¨®lica. Se usa en dos dosis con un intervalo de 12 horas, la eficacia es tambi¨¦n dentro de las 72 horas de margen, siendo m¨¢s eficaz en las primeras 12 horas. Tiene mejor tolerancia y, aunque la mol¨¦cula es barata, el ministerio la ha autorizado a un alto precio, m¨¢s de 3.000 pesetas la dosis y excluy¨¦ndola adem¨¢s de la Seguridad Social.

Estos preparados act¨²an retrasando la ovulaci¨®n o impidiendo la implantaci¨®n, pero no afectan al huevo implantado por lo que no pueden considerarse abortivos.

- Si han transcurrido m¨¢s de 72 horas y antes de 120 el ¨²nico m¨¦todo disponible es insertar un Diu. Su eficacia es alta, pero la administraci¨®n es m¨¢s compleja y precisa de profesionales especializados.

Una vez explicado todo esto queremos reflexionar sobre la anticoncepci¨®n de emergencia y los hechos que han conducido al expediente citado.

- Consideramos que es mejor la prevenci¨®n que el embarazo no deseado.

- La postcoital es una situaci¨®n de emergencia y el tiempo transcurrido s¨ª tiene importancia. Por tanto, varios d¨ªas festivos seguidos no es un dato desde?able.

- La salida al mercado de la nueva p¨ªldora, llamada por fin por su nombre postcoital, ha servido para que todo el mundo sepa de su existencia y la pueda solicitar. Esto es s¨®lo la plasmaci¨®n de un principio constitucional b¨¢sico llamado equidad.

- Seg¨²n la Ley General de Farmacia y la Ley de Salud, el Gobierno debe garantizar la prescripci¨®n y dispensaci¨®n de las medicaciones autorizadas.

- El Gobierno navarro no tiene organizado actualmente ni en Pamplona ni en el resto de la comunidad un dispositivo asistencial que cubra la dispensaci¨®n de contracepci¨®n de emergencia de forma eficaz, a todas horas, incluidos d¨ªas festivos.

- El sistema p¨²blico debe compatibilizar el derecho de objeci¨®n de conciencia con la garant¨ªa de disponibilidad de medicaci¨®n o asistencia que tiene la poblaci¨®n.

- En Navarra existe adem¨¢s un mandato expreso del Parlamento instando al Gobierno a habilitar los medios adecuados para garantizar el acceso a esta medicaci¨®n de toda la poblaci¨®n que la necesite. Entendemos que esto no se ha puesto en marcha.

- En previsi¨®n de posibles deficiencias los d¨ªas festivos, el colectivo Andrea decidi¨® facilitar a la poblaci¨®n medicaci¨®n postcoital, como en a?os anteriores, contando con el apoyo de los trabajadores del Centro Andraize y de dos ginec¨®logos de la plantilla.

- La medicaci¨®n se dispens¨® por personas entrenadas, en la dosis adecuada, con instrucciones de uso y posibles efectos secundarios y fue supervisada todo el tiempo por personal m¨¦dico que estuvo localizado telef¨®nicamente. En ning¨²n caso se actu¨® a la ligera y nadie corri¨® ning¨²n riesgo. 69 parejas se vieron beneficiadas, muchas de las cuales acudieron a Andrea enviadas por los servicios de urgencia de los hospitales.

- Desde el punto de vista ¨¦tico entendemos que la soluci¨®n adoptada es la m¨¢s justa y la mejor. La ¨²nica intenci¨®n en la dispensaci¨®n gratuita fue la prevenci¨®n de embarazos no deseados y la dispensaci¨®n de una contracepci¨®n de emergencia a la que la ciudadan¨ªa ten¨ªa derecho y la Administraci¨®n no garantizaba.

- Habr¨ªa que discutir en todo caso, el grado de irresponsabilidad por omisi¨®n en que ha incurrido el Gobierno de Navarra.

- El rigor y la severidad con que se est¨¢ llevando el caso hace pensar si no hay un intento de escarmiento o un gui?o a ciertos sectores conservadores.

Elisa Sesma S¨¢nchez es ginec¨®loga. Firman con ella este art¨ªculo otros 19 funcionarios del Gobierno navarro, entre m¨¦dicos, enfermeras y trabajadores sociales.