La reforma de los ambulatorios finalizar¨¢ 17 a?os despu¨¦s de aprobarse y sin cumplir los objetivos
M¨¦dicos y enfermeras critican la masificaci¨®n y deshumanizaci¨®n de la atenci¨®n primaria
Una de las grandes asignaturas pendientes de la sanidad catalana, la inacabable reforma de la atenci¨®n primaria, debe completarse a finales de a?o o principios de 2003. Habr¨¢n transcurrido 17 a?os desde que se aprob¨® el proyecto de transformaci¨®n de los antiguos ambulatorios con el fin de ofrecer una atenci¨®n de mayor calidad que integrara la prevenci¨®n, la educaci¨®n sanitaria e incluso la integraci¨®n social. La materializaci¨®n de aquel proyecto no satisface a los sindicatos, que lamentan la lentitud de su implantaci¨®n y el incumplimiento de objetivos por falta de recursos.
Sanidad se propuso hace 17 a?os impulsar un nuevo modelo de atenci¨®n primaria con el objetivo de mejorar la calidad del servicio en este primer pelda?o de la asistencia sanitaria. De acuerdo con el proyecto, los ambulatorios, convertidos en ?reas B¨¢sicas de Salud (ABS), deben dar prioridad a la actividad preventiva y ofrecer un servicio integral de salud con un equipo terap¨¦utico multidisciplinar (desde m¨¦dicos y enfermeras hasta trabajadores sociales) en estrecha coordinaci¨®n con el resto de niveles asistenciales (hospitalario, sociosanitario, salud mental, etc¨¦tera).
Entre otras cuestiones, la reforma persigue reducir las listas de espera y un mayor contacto entre los pacientes y los m¨¦dicos, quienes, seg¨²n preve¨ªa el proyecto, deb¨ªan disponer de m¨¢s tiempo para efectuar las consultas. Las ?BS disponen del historial cl¨ªnico de cada usuario, lo cual facilita una mayor eficiencia en el diagn¨®stico y en el seguimiento de las enfermedades cr¨®nicas.
Consultas masificadas
En un momento en que, tras sucesivas demoras, la reforma est¨¢ tocando a su fin, los sindicatos de m¨¦dicos y enfermeras, as¨ª como CC OO, lamentan que 'no se ha materializado' el esp¨ªritu con el que se proyect¨®, hace 17 a?os, la mejora de la atenci¨®n primaria.
'Las consultas est¨¢n masificadas y el servicio se ha deshumanizado, cuando la reforma pretend¨ªa todo lo contrario', lamenta Patricio Mart¨ªnez, secretario general del Sindicato de M¨¦dicos de Catalu?a, mayoritario en la atenci¨®n primaria conjuntamente con la formaci¨®n sindical de enfermer¨ªa SATSE.
Ambos sindicatos coinciden con CC OO en que la Generalitat 'no ha destinado los recursos materiales y humanos necesarios' en la implantaci¨®n de la reforma. 'Todo lo que se ha conseguido ha sido gracias al sobreesfuerzo de los profesionales'. Los sindicatos a?aden que los m¨¦dicos de familia y enfermeras de la atenci¨®n primaria en Catalu?a son los peores pagados de todo el pa¨ªs.
El Sindicato de M¨¦dicos explica que los facultativos se ven obligados a efectuar un n¨²mero de visitas 'muy superior a lo que ser¨ªa razonable (hasta 60 pacientes por d¨ªa) y no pueden destinar al enfermo los 10 minutos por consulta que ser¨ªan ¨®ptimos'. Los m¨¦dicos tambi¨¦n echan en falta una 'mayor autonom¨ªa en la gesti¨®n de su agenda' y una menor 'burocratizaci¨®n' de su trabajo.
Las enfermeras, por su parte, tambi¨¦n se sienten defraudadas porque 'no se han cumplido las expectativas que hab¨ªa generado' el proyecto de reforma de la atenci¨®n primaria. 'El problema es que se quiere acabar una reforma sin destinar los recursos necesarios', asegura el sindicato SATSE. El resultado, a?ade la formaci¨®n, es que las consultas siguen saturadas y en muchos centros las instalaciones son 'deplorables'.
Llu?sa Montes, secretaria general de la federaci¨®n de Sanidad de CC OO, considera que la Generalitat ha querido escatimar recursos reutilizando como ?reas B¨¢sicas de Salud muchos de los antiguos ambulatorios sin haberlos adecuado a las nuevas necesidades. 'En los centros de nueva construcci¨®n no hay problemas, pero en los antiguos suele faltar espacio y no se puede garantizar la intimidad a los pacientes. Son deficiencias que, a juicio de los sindicatos, no sufren las denominadas Entidades de Base Asociativa (EBA), ambulatorios que, pese a ser de titularidad p¨²blica, han pasado a ser gestionados por los profesionales que trabajan en ellos. SATSE denuncia que el Gobierno catal¨¢n invierte m¨¢s en estos centros, 'cuando su obligaci¨®n es garantizar la equidad entre todos los usuarios'.
La gesti¨®n privada de centros de primaria es vista tambi¨¦n con recelo por la Federaci¨®n de Asociaciones de Vecinos de Barcelona, que critican el 'intento de la Generalitat de desprestigiar la sanidad p¨²blica en beneficio de la privada'.
Un retraso que ha supuesto un agravio para Barcelona
Por en¨¦sima vez, el s¨ªndic de greuges, Anton Ca?ellas, advierte en su ¨²ltimo informe entregado recientemente en el Parlament de que mientras la reforma de la atenci¨®n primaria siga inacabada los usuarios no podr¨¢n acceder en igualdad de condiciones a la primera puerta de la asistencia sanitaria. El mismo reproche han formulado incansablemente los partidos de la oposici¨®n en la C¨¢mara catalana.
La reforma deb¨ªa quedar completada en 1996, pero se ha ido demorando sistem¨¢ticamente con perjuicio de los ciudadanos, muy especialmente de los de Barcelona, la zona donde m¨¢s retraso lleva la implantaci¨®n del nuevo modelo de atenci¨®n primaria.
La Generalitat asegura que entre finales de este a?o y principios de 2003 el proceso habr¨¢ culminado. De hecho, Sanidad decidi¨® el a?o pasado invertir unos 20 millones de euros (3.331 millones de pesetas) para dar el impulso necesario a la implantaci¨®n del proyecto con el objetivo de completarlo definitivamente.
Seg¨²n fuentes del Departamento de Sanidad, actualmente, el 88% de los catalanes son atendidos en centros de atenci¨®n primaria reformados, pero existen evidentes desigualdades territoriales: en la regi¨®n sanitaria de Tortosa la totalidad de usuarios ya goza del nuevo modelo y en Girona, un 98,9%. En cambio, en Barcelona la reforma no cubre todav¨ªa a casi un 20% de la poblaci¨®n. En las regiones sanitarias del Barcelon¨¨s norte y del Maresme, el proceso est¨¢ algo m¨¢s avanzado, ya que cubre al 86% de la poblaci¨®n.
La Federaci¨®n de Asociaciones de Vecinos de Barcelona (FAVB) ha expresado su malestar en reiteradas ocasiones por el agravio que este retraso supone para los usuarios de la ciudad que han seguido atendidos durante todos estos a?os en centros de atenci¨®n primaria no reformados.
Aunque los sindicatos tambi¨¦n han lamentado la extrema lentitud con la que se habr¨¢ implantado la reforma de los antiguos ambulatorios, para ellos la principal cr¨ªtica que dirigen al Departamento de Sanidad es la escasez de recursos humanos y materiales que se ha destinado a esta transformaci¨®n.
'Quiz¨¢ se ha demorado demasiado, pero lo mismo ha ocurrido en otras comunidades, ya que se trata de un proceso que necesita su tiempo y que no puede implantarse de un d¨ªa para otro', argumenta el Sindicato de M¨¦dicos de Catalu?a. 'Lo importante', a?ade la formaci¨®n sindical, 'es que se cumpla el esp¨ªritu con el que se ide¨® la reforma, pero de momento no podemos decir que sea as¨ª', agrega la formaci¨®n sindical.
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