Una nueva t¨¦cnica permite mucha mayor precisi¨®n en el diagn¨®stico del infarto
Investigadores espa?oles descubren una alternativa al sistema actual de Framingham
En Espa?a hay cada a?o 68.500 infartos. El 37% de los afectados se muere. Una investigaci¨®n del Instituto Municipal de Investigaci¨®n M¨¦dica de Barcelona ha comprobado lo que los expertos sospechaban desde hace a?os: la ecuaci¨®n denominada de Framingham, que utiliza la mayor¨ªa de los m¨¦dicos del mundo como referencia para registrar las posibilidades que una persona tiene de sufrir un infarto de miocardio, es muy imprecisa.
La t¨¦cnica, que recibe su nombre de la poblaci¨®n norteamericana de Nueva Inglaterra donde se desarroll¨®, sobrestima dos veces y media la probabilidad real. Si un m¨¦dico pronostica que un paciente con un perfil determinado presenta un 12% de posibilidades de padecer un infarto en los pr¨®ximos 10 a?os de su vida, casi que con toda seguridad se est¨¢ equivocando. Esa inexactitud le impedir¨¢ orientar adecuadamente el tratamiento.
El mismo nivel de colesterol en sangre causa mucho menos riesgo en un espa?ol
As¨ª de rotundo se expresa el doctor Jaume Marrugat, jefe de la Unidad de L¨ªpidos y Epidemiolog¨ªa Vascular del Instituto Municipal de Investigaci¨®n M¨¦dica de Barcelona, profesor de la Universidad de Barcelona y director de la investigaci¨®n. El trabajo se realiz¨® sobre 2.500 pacientes de una poblaci¨®n de 200.000, de entre 35 y 74 a?os, de los que el 20% eran mujeres, que padecieron un infarto durante el periodo comprendido entre 1988 y 1997 en siete comarcas de Girona. El resultado del trabajo fue expuesto con el t¨ªtulo de Las funciones de riesgo cardiovascular anglosajonas sobrestiman el riesgo en los pa¨ªses del sur de Europa durante el X Simposio Internacional de Cardiopat¨ªa Isqu¨¦mica celebrado en Bilbao la semana pasada y se publicar¨¢ pr¨®ximamente. Est¨¢ previsto que en un plazo de varios meses se pueda disponer de tablas basadas en la ecuaci¨®n de Regicor (acr¨®nimo de Registro Girona Coraz¨®n) y nombre de la t¨¦cnica. El siguiente paso ser¨¢ su aplicaci¨®n en un importante n¨²mero, a¨²n sin determinar, de centros de atenci¨®n primaria de toda Espa?a.
Capacidad de predecir
'Vamos a tener la capacidad de predecir el pron¨®stico de una persona que no haya sufrido la enfermedad. No se puede dar pastillas a toda la poblaci¨®n. Hay una tentaci¨®n muy grande de hacerlo para rebajar los ¨ªndices de colesterol. Pero no se soportar¨ªa econ¨®micamente y perjudicar¨ªa la salud de los pacientes porque nadie sabe qu¨¦ pasar¨¢ tras 30 a?os de tomar pastillas', se?ala Marrugat.
La investigaci¨®n ha permitido obtener otro dato relevante y llamativo y es que a igual cifra de colesterol en la sangre de un norteamericano y de un espa?ol, medida por el mismo laboratorio, el riesgo es mucho menor para el espa?ol. ?Por qu¨¦? A¨²n no hay respuesta m¨¦dica. 'Poder explicar la diferencia de riesgo es lo que intentan los investigadores. No es normal que una ecuaci¨®n hecha en Estados Unidos no valga para otros lugares. Algo tiene esta enfermedad que la hace distinta. Sabemos algunas causas pero desconocemos muchas otras. Conocer cu¨¢l es la diferencia es lo que nos intriga a los investigadores. Nuestra dieta es m¨¢s saludable, se hace m¨¢s ejercicio y hay caracter¨ªsticas gen¨¦ticas que nos diferencian. Probablemente tambi¨¦n hay en nuestro medio algo que nos protege. La combinaci¨®n de todo puede modificar el riesgo. Pero, ?por qu¨¦ con el mismo nivel de colesterol, incluso mayor, tenemos menos riesgo de infarto que la poblaci¨®n de otros pa¨ªses?
Marrugat explica que por vez primera se ha usado de modo objetivo un m¨¦todo comparable al de Framingham. 'Se sospechaba que los instrumentos cl¨¢sicos sobrestimaban el riesgo coronario y lo que hemos hecho es demostrarlo a trav¨¦s de un estudio poblacional importante. Desde hace muchos a?os se registra el ¨ªndice de infartos y de prevalencias. Es decir, cu¨¢nta gente posee los factores de riesgo caracter¨ªsticos del infarto de miocardio: fumar, colesterol elevado, tensi¨®n arterial alta, etc¨¦tera. En la investigaci¨®n, hemos partido de la hip¨®tesis de qu¨¦ n¨²mero de casos podr¨ªan responder a esas caracter¨ªsticas y lo hemos comparado con el resultado. La ecuaci¨®n de Framingham superaba en mucho lo que sospech¨¢bamos'.
Dejar de fumar y caminar 30 minutos
Hay que dejar de buscar nuevas causas que puedan intervenir en el infarto de miocardio para investigar en los factores que protegen de la enfermedad. ?sta es la idea que defiende el doctor Roberto Elosua, autor de El estudio Ib¨¦rica. An¨¢lisis de la incidencia y manejo del infarto de miocardio: una perspectiva poblacional, presentado en el X Simposio Internacional de Cardiopat¨ªa Isqu¨¦mica, celebrado del 22 al 24 de mayo pasados en Bilbao. Elosua, aunque nacido en San Sebasti¨¢n, trabaja en la Unidad de Investigaci¨®n de L¨ªpidos y Epidemiolog¨ªa Cardiovascular del Instituto Municipal de Investigaci¨®n M¨¦dica de Barcelona. 'En Espa?a se podr¨ªan prevenir el 40% de los casos de infarto si se erradicara el tabaquismo y se promocionara la actividad f¨ªsica. Con s¨®lo caminar entre 30 y 40 minutos diarios ser¨ªa suficiente. Estos dos factores influyen m¨¢s que intentar bajar el colesterol. Los norteamericanos deben preocuparse del colesterol y los espa?oles del tabaco'. Recuerda que en las enfermedades de cardiopat¨ªa isqu¨¦mica hay involucrados 10.000 genes y que ¨²nicamente se conocen 20 factores de riesgo. 'Hay que reorientar la investigaci¨®n para identificar los que nos protegen', insiste. El estudio de Elosua permite contar por vez primera en un registro la magnitud del infarto de miocardio agudo en Espa?a, en donde se producen cada a?o 68.500 infartos. De cada 100 v¨ªctimas de un ataque, 37 fallecen antes de los 28 d¨ªas. De esas 37 que fallecen, dos terceras partes lo hace antes de llegar al hospital y s¨®lo un tercio, en el propio centro m¨¦dico. 'Es una obligaci¨®n de la sociedad invertir en educaci¨®n sanitaria, recursos y organizaci¨®n porque se pueden salvar muchas vidas si se atiende con prontitud al paciente', resalta el m¨¦dico. El mapa de incidencia recoge nueve regiones de Espa?a (A Coru?a, Pa¨ªs Vasco, Navarra, Girona, Mallorca, Murcia, Valencia, Toledo y Albacete), con una poblaci¨®n de ocho millones de habitantes; una quinta parte de la poblaci¨®n total de Espa?a. La media anual de hombres que sufren esta enfermedad es de 205 por cada 100.000, de entre 25 y 74 a?os. En el caso de las mujeres, el porcentaje se rebaja a 45 infartos.
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