Los fallos en el riego sangu¨ªneo complican la separaci¨®n de las siamesas

La separaci¨®n de las siamesas iran¨ªes Ladan y Laleh Bijani, unidas por la cabeza, continuaba anoche en Singapur pese a la aparici¨®n de las primeras complicaciones. Ayer, tras separar la vena que un¨ªa los dos cerebros, los m¨¦dicos detectaron que la circulacion sangu¨ªnea de las siamesas era "inestable". La separaci¨®n de la vena era la primera fase cr¨ªtica de la operaci¨®n y la que llev¨® a un equipo alem¨¢n a rechazar la intervenci¨®n en 1996. Anoche, cinco neurocirujanos separaban los cerebros "mil¨ªmetro a mil¨ªmetro". Tras 29 a?os juntos, los cerebros de las siamesas, aunque separados y aut¨®nomos, mostraban adherencias.

Un equipo alem¨¢n rechaz¨® realizar la operaci¨®n en 1996 despu¨¦s de estudiar la vena cerebral que compart¨ªan las siamesas. La dificultad radicaba en que los m¨¦dicos ten¨ªan que construir un vaso alternativo en el cerebro de una de las siamesas y mantener a la vez constante el flujo sangu¨ªneo en la otra.

En 2002, Ladan y Laleh viajaron a Singapur para afrontar la separaci¨®n, que comenz¨® el s¨¢bado pasado, bajo el nombre de Operaci¨®n Esperanza. Es la primera vez que se intenta separar a dos adultos unidos por el cr¨¢neo. De cinco operaciones parecidas, cuatro han terminado con la muerte o con uno de los siameses en estado vegetativo. La craneotom¨ªa, realizada entre el domingo y el lunes, dur¨® unas seis horas, m¨¢s de los previsto, debido a que los cr¨¢neos eran m¨¢s densos de lo esperado. "La zona de uni¨®n ¨®sea era especialmente dura", explic¨® el portavoz del hospital, el doctor Prem Kumar.

Una vez completada la craneotom¨ªa, y ya en la madrugada del lunes, hora peninsular, comenzaba la primera fase cr¨ªtica de la operaci¨®n. Los m¨¦dicos ten¨ªan que realizar un by-pass, con un segmento de vena anteriormente extra¨ªdo de una pierna de Ladan (v¨¦ase gr¨¢fico). El objetivo era conseguir que los dos cerebros tuvieran riego sangu¨ªneo independiente. De este modo, Ladan tendr¨¢ un injerto en su cerebro y Laleh conservar¨¢ la vena original. Despu¨¦s de once horas y media de intervenci¨®n (en un quir¨®fano en el que no dej¨® de sonar la m¨²sica cl¨¢sica), los m¨¦dicos anunciaron que la separaci¨®n de la vena hab¨ªa concluido, pero que la circulaci¨®n sangu¨ªnea de las siamesas era "fluctuante" e "inestable". Kumar no precis¨® las implicaciones de las fluctuaciones. Afirm¨® que los m¨¦dicos controlaban la presi¨®n.

Pese a las complicaciones, un equipo de cinco neurocirujanos tom¨® el relevo y comenz¨® a separar los dos cerebros, que estaban juntos pero no fusionados. A ¨²ltima hora de anoche continuaba la separaci¨®n de los cerebros, una operaci¨®n enormemente delicada por el da?o cerebral que puede entra?r. Aunque los cerebros son independientes, 29 a?os juntos han hecho que la adherencia entre los dos tejidos sea muy alta. Durante toda la operaci¨®n, las siamesas permanecen sedadas y alimentadas por suero. Est¨¢n sentadas en una silla construida especialmente para la operaci¨®n, que permite a los m¨¦dicos operar por delante y por detr¨¢s de los cr¨¢neos.

El equipo m¨¦dico cambia conforme avanza la operaci¨®n. Participan 29 m¨¦dicos de Singapur, EE UU, Francia, Suiza, Jap¨®n y Nepal. Est¨¢n asistidos por un centenar de enfermeros. Adem¨¢s de los cinco neurocirujanos, trabajan seis cirujanos expertos en reconstrucci¨®n craneal, un cirujano vascular, cinco radi¨®logos y ocho anestesistas.

Los m¨¦dicos hab¨ªan previsto que la operaci¨®n durar¨ªa 48 horas. Ayer, debido al retraso en la separaci¨®n de los cerebros, anunciaron que puede llegar a durar cuatro d¨ªas. Tras esta fase, insertar¨¢n tejido ¨®seo cadav¨¦rico en el hueco dejado por la separaci¨®n y reconstruir¨¢n los cr¨¢neos. Si la operaci¨®n concluye con ¨¦xito, las siamesas necesitar¨¢n apoyo psicol¨®gico. El Gobierno iran¨ª anunci¨® ayer que pagar¨¢ los 500.000 d¨®lares de la operaci¨®n y el cuidado posoperatorio.