A la hora de un infarto, el hospital tambi¨¦n cuenta

Un total de 50.000 espa?oles ingresan cada a?o en una sala de urgencias con un diagn¨®stico de infarto agudo de miocardio. Con una obstrucci¨®n arterial del coraz¨®n, muchos llegan al hospital al borde de la muerte, pero no m¨¢s del 10% perecer¨¢n por este motivo. En los ¨²ltimos a?os todos los hospitales espa?oles han mejorado sensiblemente sus resultados en el tratamiento de infartos y de otras enfermedades coronarias, pero no todos han progresado al mismo ritmo.

As¨ª se deduce del ¨²ltimo informe Top 20 elaborado por la consultora privada Iasist, que tras comparar los resultados de 119 servicios de cardiolog¨ªa p¨²blicos y privados concluye que los pacientes que ingresan en alguno de los 20 mejores centros de la lista para someterse a un bypass tienen hasta el 44% m¨¢s de posibilidades de sobrevivir que los que son intervenidos en el resto de hospitales.

"El enfermo no tiene que moverse por el hospital, sino el centro alrededor de ¨¦l"

La menor mortalidad en 'bypass' se asocia a un volumen de actividad un 46% superior

Este 44% referido a los pacientes que se someten a un bypass no es el ¨²nico dato que alerta sobre las diferencias que se producen entre hospitales. Los 20 centros galardonados con el premio Top 20 tambi¨¦n han logrado rebajar el 24% el riesgo de muerte de sus pacientes infartados y han reducido el 17% la posibilidad de que sus pacientes de cardiolog¨ªa sufran complicaciones posoperatorias.

Y estos datos no son fruto de la casualidad. El informe relaciona directamente el n¨²mero de casos atendidos por el hospital con sus posibilidades de ¨¦xito. No hay espacio para el azar. Seg¨²n los autores del informe, "la menor mortalidad en bypass observada en el grupo de hospitales l¨ªderes se asocia a un volumen de actividad el 46% superior". No hay secreto: a mayor volumen de actividad, m¨¢s posibilidades de ¨¦xito. Por esta raz¨®n, no es de extra?ar que entre los hospitales top-20 de cardiolog¨ªa figuren algunos de los grandes centros espa?oles, como el Hospital Universitario de Salamanca, el Cl¨ªnic de Barcelona o el Germans Trias i Pujol de Badalona.

Aunque el estudio demuestra que a mayor n¨²mero de casos tratados, mejores resultados, los peque?os tambi¨¦n han mejorado. El estudio eval¨²a con lupa la gesti¨®n econ¨®mica y asistencial de los centros, y en este ¨¢mbito los hospitales comarcales y de tama?o medio demuestran que pueden optimizar sus recursos. La necesidad obliga. Uno de los indicadores de buena gesti¨®n es la estancia media del paciente en el hospital y si en ese tiempo se le pueden practicar todas las pruebas necesarias. Los hospitales galardonados han logrado este objetivo con una estancia media el 10% inferior a la media espa?ola, lo que se traduce en un d¨ªa menos de estancia en la mayor parte de casos.

El informe Top 20 y los premios que otorga la consultora Iasist se han convertido en un referente para los gestores de muchos hospitales espa?oles. Aunque los centros participan de forma voluntaria y muchos declinan hacerlo, Merc¨¨ Casas, responsable del estudio, considera que los premios Top 20 son "una herramienta muy eficaz para que los hospitales puedan comparar sus resultados con la media general y emprender procesos de autoevaluaci¨®n y mejora".

El nombre de los hospitales participantes se guarda en secreto, as¨ª como sus datos particulares. S¨®lo se hacen p¨²blicos los nombres de los 20 mejores, que en el apartado de cardiolog¨ªa han sido los siguientes: en la provincia de Barcelona, el Hospital Cl¨ªnic, el Germans Trias i Pujol, el Hospital de Vilafranca, el del Hospitalet y el Municipal de Badalona. En Girona, el Sant Jaume de Olot y la corporaci¨®n sanitaria de la Selva y Maresme. Tambi¨¦n recibieron el premio el hospital de Denia, el Sant Joan de Alicante, el de Manacor, el Hospital de Madrid y el Severo Ochoa de Legan¨¦s.

En Castilla-La Mancha fueron galardonados el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, el Complejo Hospitalario La Mancha Centro y el Complejo Hospitalario de Toledo. Los otros premiados son el Jos¨¦ Mar¨ªa Morales de Murcia, el Juan Canalejo de A Coru?a, el Central de Asturias, el Universitario de Salamanca y el Consorcio Sanitario de Tenerife.

?C¨®mo han conseguido estos hospitales unos resultados tan por encima de la media? Gin¨¦s Sanz, director m¨¦dico del Cl¨ªnic de Barcelona, considera que el n¨²mero de casos tratados es, sin ninguna duda, un factor que juega a su favor. "No es lo mismo operar un paciente a la semana que operar a 10". Pero tambi¨¦n es importante contar con un equipo compacto. "En el hospital tenemos un grupo de anestesistas y de enfermer¨ªa que pr¨¢cticamente no se dedican a nada m¨¢s que a la cirug¨ªa cardiaca, y esto acaba generando buenos resultados".

Una f¨®rmula similar utilizan los responsables del hospital Juan Canalejo de A Coru?a. Su jefe del ?rea del Coraz¨®n, Alfonso Castro Beiras considera que su ¨¦xito se explica por la pol¨ªtica que el hospital inici¨® en 1996. "Decidimos crear un ?rea del Coraz¨®n en la que los m¨¦dicos, el personal sanitario y la tecnolog¨ªa giran entorno al paciente y no al rev¨¦s. El enfermo no tiene que moverse por el hospital, sino que el centro se mueve alrededor de ¨¦l".

Esto implica que los equipos de cardiolog¨ªa y hemodin¨¢mica trabajan conjuntamente y que se agrupa a los pacientes por procedimientos, algo que tambi¨¦n garantiza que todos los m¨¦dicos tengan un m¨ªnimo n¨²mero de pacientes asignados. "El ?rea del Coraz¨®n del hospital realiza unas 1.000 intervenciones al a?o y, al estar situada en Galicia, la mayor parte de nuestros pacientes son de avanzada edad", explica Castro Beiras. "Sin embargo", a?ade, "nuestro ¨ªndice de ¨¦xito se encuentra en un nivel muy alto, pues contamos con profesionales de mucha experiencia, que trabajan sin grandes cambios de ritmo y en contacto permanente con los pacientes". "Una unidad de cardiolog¨ªa, para funcionar bien, necesita tener pacientes las 24 horas del d¨ªa", concluye.