El plan cardiovascular fija un l¨ªmite de 8 minutos para atender los infartos

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Espa?a (m¨¢s de 125.000 defunciones, el 35% del total). La tercera parte de este grupo la representan los infartos, que acaban con la vida de 40.000 personas, de las que 27.500 fallecen antes de llegar a un hospital. Estos datos han llevado al Ministerio de Sanidad y a las Comunidades Aut¨®nomas a elaborar un Plan Integral de Cardiopat¨ªa Isqu¨¦mica en el que se fijan objetivos como un l¨ªmite de ocho minutos desde que se sufre un infarto hasta el ingreso hospitalario. El plan empezar¨¢ a aplicarse a lo largo de 2004.

Las enfermedades del coraz¨®n y los vasos sangu¨ªneos, adem¨¢s de ser las que m¨¢s muertes causan, pueden tambi¨¦n medirse en euros. El Plan Integral de Cardiopat¨ªa Isqu¨¦mica que entra ahora en marcha habr¨¢ tenido en cuenta que la atenci¨®n y tratamiento de estas dolencias representa un elevado coste que roza los 2.000 millones de euros. Este plan sanitario fija objetivos claros y medibles, y empezar¨¢ a funcionar este a?o. Ello no quiere decir que todos los objetivos deban cumplirse en 2004, pero s¨ª se indica hacia d¨®nde hay que ir y servir¨¢ para detectar las deficiencias, seg¨²n explicaron fuentes de Sanidad.

Los puntos m¨¢s destacados del Plan son los que se exponen a continuaci¨®n:

- Factores de riesgo. M¨¢s de la mitad de los casos de enfermedades cardiovasculares podr¨ªa evitarse. Los factores que m¨¢s influyen son el tabaco, el sedentarismo y la dieta (y su influencia en la hipertensi¨®n, el colesterol alto, la diabetes y la obesidad). El porcentaje de reducci¨®n de la incidencia podr¨ªa llegar al 74% en hombres y al 55% en mujeres.

- Objetivos de prevenci¨®n. El Plan fija objetivos medibles para cada apartado. En el caso de la prevenci¨®n estos consisten en retrasar el inicio del consumo del tabaco de los 13,3 a?os de edad a los 15 en un plazo no superior a un lustro y reducir el tabaquismo del 35,7% de los adultos al 28%, entre otros.

Sobre la obesidad, se trata de reducirla un 3% entre los hombres y un 5% en la poblaci¨®n femenina, as¨ª como rebajar un 3% la ingesta de alcohol, eliminando incluso la recomendaci¨®n de consumir alcohol como algo beneficioso en cantidades bajas.

Los expertos que han elaborado el plan destacan que hay graves "deficiencias en la detecci¨®n, diagn¨®stico, tratamiento y control de la hipertensi¨®n arterial" y que "el consejo antitabaco se realiza escasamente o de manera inadecuada". Todos los factores de riesgo deben ser reflejados en la historia cl¨ªnica del paciente y actualizarse cada dos a?os.

- Deficiencias en la atenci¨®n. Entre las deficiencias encontradas, el plan destaca que "existe una demora muy elevada entre el inicio de los s¨ªntomas y el contacto con el sistema sanitario". Tambi¨¦n que faltan recursos para realizar cateterismos y angioplastias (restituir la circulaci¨®n abriendo las arterias obstruidas o reemplaz¨¢ndolas) y que no existen desfibriladores semiautom¨¢ticos en lugares con gran afluencia de p¨²blico (centros comerciales, estadios) y ambulancias, que podr¨ªan precisarse en caso de infartos. El plan tambi¨¦n fija tiempos m¨¢ximos para cada una de las posibles atenciones.

Por otro lado, se fija un plazo para hacer las arteriograf¨ªas, que deber¨¢n estar listas antes de tres meses.

- Anginas estables, arritmias. Estas dolencias no presentan gravedad inmediata para los enfermos, pero ello no significa que no requieran tratamiento en plazos concretos. Los propuestos son:

-Medicaci¨®n adecuada, en el acto.

-Coronariograf¨ªa (estudio de las arterias coronarias que rodean, como una corona, el coraz¨®n) en tres meses. Este plazo inicial deber¨¢ acortarse a un mes en cinco a?os.

-Implantaci¨®n lo antes posible de un desfibrilador (una especie de marcapasos que evita la fibrilaci¨®n o contracciones irregulares del m¨²sculo cardiaco).

Ante los objetivos anteriores los expertos destacan, sobre todo, la necesidad de acortar los tiempos de espera.

- Mortalidad y otros ¨ªndices. Cuando un paciente necesite un implante de arterias artificiales por haber padecido una embolia o un infarto, los criterios de calidad implican que la mortalidad debe ser de menos del 2%. La necesidad de repetir el proceso, de menos de un 15% en un a?o. En el caso de un trasplante cardiaco, el l¨ªmite de mortalidad debe estar en el 20% al a?o de la intervenci¨®n.

Los puntos cr¨ªticos de estas t¨¦cnicas son las demoras, la falta de evaluaci¨®n de los resultados (no se sabe la eficacia de todas las unidades que practican estas intervenciones, por ejemplo) y la "proliferaci¨®n no racional ni coordinada" de ciertos recursos. Como indica Carlos Macaya, jefe del Instituto del Coraz¨®n del Cl¨ªnico de Madrid y uno de los autores de este plan, no tiene sentido que se abran unidades "por criterios pol¨ªticos" si no van a tener un volumen de actividad que garantice la experiencia de sus profesionales.

- Informaci¨®n. Uno de los puntos clave para el ¨¦xito del plan consiste en la medici¨®n de los objetivos. Ello implica que los centros hospitalarios y las consejer¨ªas deben poner a disposici¨®n del resto los datos de los resultados obtenidos, una situaci¨®n que algunos pueden preferir evitar. El plan prev¨¦ medir una serie de indicadores que van desde mortalidad por edad y sexo a prevalencias de factores de riesgo, porcentaje de personas con enfermedades conocidas, reingresos, tiempo de llegada a los centros sanitarios y de demora hasta que se les practica cada t¨¦cnica, etc¨¦tera.

- Peor perfil. Los expertos advierten de que los resultados de las actuaciones pueden verse condicionados porque los pacientes presentan un "peor perfil". Es frecuente intervenir a personas cada vez m¨¢s mayores y m¨¢s deterioradas.

- Edad e infarto. Precisamente la edad es el primer factor de riesgo del infarto. Los mayores de 74 a?os sufren la mitad del total. Tambi¨¦n son los de mayor mortalidad (el 75%).