Un derecho universal con fallos gratuitos

El sistema sanitario se planifica en despachos y se defiende en hemiciclos, pero quienes bregan con ¨¦l a diario son los profesionales y los pacientes. En este debate participaron Jos¨¦ Manuel Cabrera, m¨¦dico de un centro de salud sevillano y vocal de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria; Mari ?ngeles Fern¨¢ndez, matrona del hospital materno-infantil del Virgen del Roc¨ªo y vocal de la Asociaci¨®n de Matronas de Andaluc¨ªa; Manuel Ataide, secretario general de la Federaci¨®n de Organizaciones de Mayores de Andaluc¨ªa; y David Sol¨ªs, de la Uni¨®n de Consumidores de Andaluc¨ªa.

Pregunta. ?Est¨¢ masificada la Atenci¨®n Primaria y lejos de los 10 minutos por paciente?

Jos¨¦ Manuel Cabrera. Es un esl¨®gan que no hay que tomar al pie de la letra, pero hace referencia a la necesidad de m¨¢s tiempo para el paciente. A medida que los centros dan m¨¢s servicios hay m¨¢s demanda. El servicio p¨²blico tiene el reto de ajustar la demanda a la oferta de servicios. En muchas zonas es necesario aumentar el n¨²mero de m¨¦dicos pero tambi¨¦n hay que gestionar bien y sacar los temas burocr¨¢ticos de las consultas.

"El m¨¦dico de Atenci¨®n Primaria es el que puede prevenir y no est¨¢ ocurriendo"

Manuel Ataide. El sistema de recetas obliga a presentarse ante el m¨¦dico y de camino le consultas. En las personas mayores, al no haber especialistas, el de familia tiene que dar respuesta y est¨¢ derivando continuamente al especialista. En los mayores hay un a?adido psicol¨®gico, necesitan que alguien les escuche. Es una labor terap¨¦utica del m¨¦dico de familia, que no se le reconoce. Se conseguir¨ªan consultas m¨¢s din¨¢micas con otro sistema de recetas. Algunos mayores tienen el prurito de coger el n¨²mero 1.

David Sol¨ªs. Cuando alguien va al m¨¦dico se cree que su enfermedad es importante. El m¨¦dico necesita tener un tiempo tranquilo para incidir sobre el usuario y ser informado. A veces no se ve con ese tiempo para atender.

J. M. C. La cuesti¨®n del tiempo es fundamental, a veces permite detectar un problema detr¨¢s. De cada 10 consultas en especialidades s¨®lo 6 van de un centro de salud, los otros derivan del propio hospital.

M. A. Me preocupa la inestabilidad de m¨¦dicos en Atenci¨®n Primaria, hace que no haya un reparto equitativo en las consultas.

D. S. El m¨¦dico de familia es el referente m¨¢s cercano. Se te olvida el nombre del especialista, pero no el de familia.

M. A. Hay una relaci¨®n de confianza. Uno va al m¨¦dico a contarle sus problemas, ya no te f¨ªas cuando te cambian. A veces ocurre que la gente procura traslados de centro para seguir con el mismo profesional. El m¨¦dico de Atenci¨®n Primaria es el que puede prevenir y no est¨¢ ocurriendo. Posiblemente reducir¨ªa el gasto farmac¨¦utico y no har¨ªan falta tantos especialistas.

P. ?Se va a urgencias cuando no se resuelven problemas en atenci¨®n primaria?

Mari ?ngeles Fern¨¢ndez. Es por la rapidez de pruebas diagn¨®sticas. Yo creo que en Atenci¨®n Primaria se est¨¢ mejorando much¨ªsimo.

J. M. C. Cuando una persona entra en el sitio que le corresponde una vez diagnosticado todo va bien, tarde m¨¢s o menos. Pero hay otro bloque en antiguos ambulatorios donde los enfermos se pierden. Hay que intentar minimizar el paso entre el centro de salud y el hospital. Se produce un secuestro sistem¨¢tico de enfermos en especialidades. Tiene poco sentido que algunas cosas vuelven a revisi¨®n.

M. A. Hace dos a?os sufr¨ª un infarto y en vez de ingresar en Cardiolog¨ªa me internaron en Medicina Interna. Despu¨¦s de 18 d¨ªas en el hospital me dieron el alta sin hacerme pruebas. A los dos meses me dio una angina de pecho. Al no estar en una unidad adecuada me vieron especialistas inadecuados. Creo que fallan temas de organizaci¨®n. La masificaci¨®n y las listas de espera se deben a que atendemos cosas que no se debe como los enfermos cr¨®nicos.

J. M. C. Hay un desequilibrio entre el sistema sanitario y los servicios sociales. A veces el sanitario asume lo social.

M. A. O al rev¨¦s. Los servicios sociales atienden a los enfermos de Alzheimer. Por eso pedimos una atenci¨®n sociosanitaria. Si un mayor se rompe una cadera nos gastamos 6.000 euros en una pr¨®tesis, luego le dan el alta y lo mandan a rehabilitaci¨®n aunque viva en un segundo piso y est¨¦ en una silla de ruedas. Como no puede ir al final resulta que hemos invalidado a una persona despu¨¦s de gastarnos un dineral.

M. A. F. En algunos centros hay m¨¦dicos y enfermeras que van a los domicilios.

P. ?Los problemas se generan en la gesti¨®n, no por falta de dinero?

M. A. Es m¨¢s caro lo que estamos haciendo que lo que podemos hacer.

D. S. A veces se separan asuntos como temas estancos. Ser¨ªa interesante un dispositivo que asumiera la informaci¨®n. La Administraci¨®n crea cosas muchas veces que el usuario no percibe.

M. A. En los centros de salud y en los ayuntamientos hay trabajadores sociales que no tienen relaci¨®n con los de los ayuntamientos. Se tiran por la borda un mont¨®n de recursos por falta de coordinaci¨®n. Hay un conflicto de derechos. Lo social no es universal ni gratuito ni un derecho, pero lo sanitario s¨ª.

J. M. C. Cada vez se encuentran m¨¢s problemas sociales en los centros de salud. Los sistemas sociales no funcionan en red y est¨¢n desarrollados con un enfoque diferente, de servicios concertados.

P. ?Ha mejorado la atenci¨®n hospitalaria?

M. A. F. En mi ¨¢rea antes se prohib¨ªa la entrada a los familiares y ahora pueden acompa?ar en el parto. En algunos sitios las plantillas no est¨¢n dimensionadas, durante a?os Enfermer¨ªa ha tenido especialidades abolidas.

J. M. C. Creo que es de las especialidades que mejor funciona. Somos la ¨²nica comunidad donde se controla el embarazo en atenci¨®n primaria y especialidades a la vez. El hospital ha ganado mucho en desarrollo tecnol¨®gico pero ha variado poco en organizaci¨®n interna. Debe formar un n¨²cleo fuerte en medicina general y cambiar la atenci¨®n a los mayores.

D. S. Por mi experiencia personal en Oncolog¨ªa s¨¦ que el profesional es estupendo pero hab¨ªa una laguna y es la comunicaci¨®n. Al profesional le cuesta dejar de hablar con tecnicismos. El paciente pregunta mucha y eso puede exasperar al m¨¦dico.

M. A. F. Tenemos que mejorar la comunicaci¨®n entre todos y suprimir escalones para que los usuarios no encuentren tropezones para ir a sitios.