La reforma del chequeo m¨¦dico de empresa

Los reconocimientos m¨¦dicos, ahora llamados ex¨¢menes de salud, que realizan los servicios de prevenci¨®n de las empresas han cambiado sustancialmente en los ¨²ltimos a?os. Mientras que antes se valoraba anualmente el estado de salud general con unas pruebas b¨¢sicas, ahora se eval¨²a la salud en funci¨®n de los riesgos asociados al puesto de trabajo, con pruebas espec¨ªficas y una periodicidad variable. M¨¢s all¨¢ de los reconocimientos, los expertos aseguran que la prevenci¨®n hoy empieza por la promoci¨®n de la salud mediante la educaci¨®n y el consejo m¨¦dico. Se abre as¨ª una nueva etapa en la que el paciente tambi¨¦n es parte activa y responsable de su salud.

La Ley 31 de Prevenci¨®n de Riesgos Laborales de 8 de noviembre de 1995 y el Reglamento de los Servicios de Prevenci¨®n (Real Decreto 39 de 17 de enero de 1997) constituyen los dos pilares b¨¢sicos de la legislaci¨®n. En dichas normas se recoge el deber del empresario de proteger a los trabajadores frente a estos riesgos, mediante la adopci¨®n de las medidas necesarias (evaluaci¨®n de riesgos, vigilancia de la salud o formaci¨®n, entre otras) y se establece la colaboraci¨®n de los servicios de prevenci¨®n de las empresas con el Sistema Nacional de Salud.

"La colaboraci¨®n entre m¨¦dicos de atenci¨®n primaria y de empresa est¨¢ por desarrollar"

"Antes se intentaba curar los accidentes laborales; ahora, minimizar el riesgo"

"Con la Ley de Prevenci¨®n de Riesgos Laborales y el Reglamento de los Servicios de Prevenci¨®n, la labor de los servicios m¨¦dicos ha dado un giro extraordinario. Antes se intentaba curar los accidentes que se produc¨ªan en el trabajo; ahora, lo que se hace fundamentalmente es controlar las medidas de seguridad y minimizar el riesgo", dice Javier S¨¢nchez Lores, coordinador de Medicina de Trabajo de Repsol YPF en Espa?a.

Los nuevos reconocimientos m¨¦dicos constituyen una de las actividades principales de la vigilancia de la salud del trabajador. Para ello, el Ministerio de Salud y Consumo, con el consenso de las comunidades aut¨®nomas y agentes sociales involucrados, ha elaborado una serie de protocolos espec¨ªficos que los servicios de prevenci¨®n de las empresas utilizan como gu¨ªa. En la plantilla de Repsol YPF, multinacional espa?ola que s¨®lo en Espa?a est¨¢ integrada por unos 16.000 empleados (empleados de refiner¨ªas, comerciales, expendedores de gasolina y personal de oficinas, entre otros), se utiliza la mayor parte de los 19 protocolos que ya ha elaborado Salud.

"Los empleados que est¨¢n en contacto con sustancias qu¨ªmicas tienen un protocolo en el que se buscan ¨ªndices biol¨®gicos y afectaci¨®n de ¨®rganos diana para comprobar si el trabajador ha estado expuesto a estas sustancias nocivas; los expendedores de gasolinera tienen un protocolo mixto, por riesgo de sustancias qu¨ªmicas y por riesgo de esfuerzos, problemas ergon¨®micos o cambios de turnos; los de oficinas tienen riesgos osteomusculares, estr¨¦s laboral o aquellos derivados de la utilizaci¨®n de pantallas de datos", explica S¨¢nchez Lores.

Uno de los sectores que vive con m¨¢s rotundidad los cambios de la prevenci¨®n de riesgos laborales es el de las empresas que se dedican a estos servicios y las mutuas laborales. "Desde que se empez¨® a aplicar la normativa vigente de las mutuas, hecho que deber¨ªa haberse producido en enero de 1998 pero que se ha prorrogado hasta enero de 2003, no podemos hacer reconocimientos m¨¦dicos generales no espec¨ªficos que antes iban con cargo a las cuotas", indica Antonio de Cos, director del departamento de Medicina del Trabajo de Fraternidad Muprespa, mutua de accidentes laborales y enfermedades profesionales asociada a la Seguridad Social.

A juicio de De Cos, "este matiz es importante, ya que ahora el empresario que no disponga de servicio de prevenci¨®n propio tiene que contratar un servicio de prevenci¨®n, por el que tiene que pagar para que realice los reconocimientos espec¨ªficos y, adem¨¢s, al trabajador no pueden hacerle ciertas pruebas que antes se inclu¨ªan en el reconocimiento general con cargo a las cuotas profesionales. Sin embargo, si las cosas se hacen bien y cuando todo est¨¦ armonizado", matiza, "los empleados estar¨¢n m¨¢s protegidos frente al riesgo laboral".

La prevenci¨®n de riesgos en los trabajadores sanitarios es un desaf¨ªo permanente para los dos servicios m¨¦dicos implicados en ella, el de Medicina Preventiva y el de Prevenci¨®n de Riesgos Laborales. De entrada, los reconocimientos previos a la incorporaci¨®n al trabajo de los sanitarios son muy exhaustivos. Consisten en una exploraci¨®n psicof¨ªsica rigurosa en la que se realiza una prueba de adaptaci¨®n al puesto de trabajo, anal¨ªtica de sangre y orina, con determinaci¨®n de anticuerpos, comprobaci¨®n del calendario vacunal y anamnesis (peso, talla, fondo de ojo, estado de la piel), explica Vicente Pastor, jefe de servicio de Medicina Preventiva y coordinador del servicio de Prevenci¨®n de Riesgos Laborales del hospital de la Princesa de Madrid.

"Entre las acciones preventivas que desarrollamos, destacan la distribuci¨®n de normas de obligado cumplimiento, como pautas de actuaci¨®n para no pincharse o aplicaci¨®n de las precauciones universales de prevenci¨®n de infecciones. Estas pautas implican que los trabajadores de la salud tienen que protegerse como si todo enfermo fuera potencialmente transmisible y, por tanto, la obligaci¨®n del profesional es protegerse como si lo fuese. El servicio de mayor riesgo de un hospital es el de Urgencias, los m¨¦dicos los que m¨¢s se cortan, y las enfermeras las que m¨¢s se pinchan", se?ala Pastor, que tambi¨¦n es profesor de Econom¨ªa de la Salud de la Facultad de Medicina de la Universidad Aut¨®noma de Madrid.

Seg¨²n los especialistas, hay dos temas pendientes que se deber¨ªan agilizar: instaurar el mecanismo de intercambio de informaci¨®n entre el m¨¦dico de atenci¨®n primaria y los servicios de prevenci¨®n de las empresas y la puesta en marcha del Sistema de Informaci¨®n Sanitaria de Salud Laboral (SISSL), herramienta inform¨¢tica con un sistema de accesos, que tiene entre sus objetivos el mejorar el conocimiento de los problemas de la salud y de exposici¨®n de riesgos de los trabajadores.

"Todav¨ªa no se ha desarrollado el modo de colaboraci¨®n entre los m¨¦dicos de atenci¨®n primaria y los de empresa, a pesar de que as¨ª lo indica el art¨ªculo 38 del Reglamento de los Servicios de Prevenci¨®n. Tambi¨¦n estamos pendientes de que el Sistema de Informaci¨®n Sanitaria de Salud Laboral empiece su actividad", advierte S¨¢nchez Lores, que adem¨¢s es presidente de la Asociaci¨®n Espa?ola de Especialistas de Medicina del Trabajo.

Fuentes del Ministerio de Salud y Consumo informan de que, de momento, no est¨¢ previsto establecer un sistema de comunicaci¨®n entre ambos facultativos. En cuanto a la puesta en marcha del SISSL, ya est¨¢ listo para su utilizaci¨®n (dise?ados los contenidos de las informaciones y la aplicaci¨®n inform¨¢tica que le dar¨¢ soporte), pero no podr¨¢ empezar a funcionar hasta que no se actualicen dos temas que inciden directamente en ¨¦l: el Sistema de Notificaci¨®n y Registro de la Enfermedad Profesional (listado de enfermedades, procedimientos de declaraci¨®n y registro) y el de la Red de Vigilancia en Salud P¨²blica, que se retomar¨¢n este oto?o.