Reconstrucci¨®n mamaria inmediata
De los 16.000 nuevos casos de c¨¢ncer de mama que se diagnostican al a?o en Espa?a, hasta el 80% podr¨ªan beneficiarse de la reconstrucci¨®n inmediata cuando la indicaci¨®n quir¨²rgica sea la mastectom¨ªa o extirpaci¨®n total del seno. El hospital Universitario La Paz, de Madrid, acaba de inaugurar la primera Unidad Funcional de Reconstrucci¨®n Mamaria Inmediata, que incorpora nuevas t¨¦cnicas. Su promotor y coordinador es el cirujano pl¨¢stico Jorge Fern¨¢ndez Delgado.
Tras dos a?os de experiencia previa protocolizada y una casu¨ªstica de 65 pacientes, la unidad, que es novedosa en sus caracter¨ªsticas en el Sistema Nacional de Salud espa?ol, est¨¢ compuesta por un equipo de especialistas que aporta una atenci¨®n directa e integral, as¨ª como un cambio en la filosof¨ªa terap¨¦utica. "Entre las ventajas de este nuevo enfoque est¨¢n la reducci¨®n de los actos quir¨²rgicos, el sufrimiento humano y el gran impacto emocional y deterioro de la autoestima que supone para algunas mujeres la mutilaci¨®n de su mama. Todo ello redunda en menores gastos sanitarios, porque se precisa un n¨²mero inferior de consultas, pruebas e ingresos, y en una notable disminuci¨®n de los gastos indirectos en concepto de d¨ªas de productividad laboral perdidos", explica Fern¨¢ndez Delgado.
En torno al 20% de las enfermas de c¨¢ncer de mama precisan una mastectom¨ªa total
La Paz es hospital de referencia para una poblaci¨®n de 1.250.000 habitantes y atiende cada a?o unos 400 casos de c¨¢ncer mamario, de los que en torno al 20% precisan mastectom¨ªa total o extirpaci¨®n completa de la mama.
Aunque la unidad empez¨® a trabajar en octubre de 2002, el proyecto de organizaci¨®n y protocolo exig¨ªa para su constituci¨®n formal contar con una experiencia quir¨²rgica m¨ªnima de al menos 25 reconstrucciones en un a?o, una cifra estad¨ªsticamente significativa. Los 65 casos actuales est¨¢n pendientes de ser publicados en una revista cient¨ªfica de prestigio internacional.
Pretende ser una unidad de excelencia, que est¨¢ integrada por un equipo multidisciplinario y experimentado y compuesta por los ginec¨®logos Javier Santisteban, Javier de Santiago y Gin¨¦s Hern¨¢ndez-Cort¨¦s; el cirujano general Jes¨²s Torres, y los cirujanos pl¨¢sticos Francisco Leiza y Jorge Fern¨¢ndez Delgado, ¨¦ste ¨²ltimo creador de la iniciativa. Asimismo mantiene estrecha colaboraci¨®n con otras especialidades, como oncolog¨ªa, anatom¨ªa patol¨®gica, radiolog¨ªa, radioterapia o rehabilitaci¨®n.
La unidad funciona con total independencia de cualquier otro servicio de La Paz, y su creaci¨®n, seg¨²n explica Fern¨¢ndez Delgado, se debe en gran medida al apoyo y sensibilidad mostrados por la directora m¨¦dica, Aurora Fern¨¢ndez Pav¨®n.
"A la hora de hacer una reconstrucci¨®n inmediata, el primer criterio es salvar la vida de la paciente, esto es, tratar el c¨¢ncer, y luego intentar conseguir los mejores resultados est¨¦ticos posoperatorios. La motivaci¨®n psicol¨®gica de la enferma es fundamental y tambi¨¦n hemos de tener en cuenta si hay otros tratamientos, como quimioterapia o radioterapia, y si es necesario extirpar ganglios axilares afectados. En nuestra experiencia, todas las enfermas, bien informadas, han aceptado esta indicaci¨®n, as¨ª como el retoque est¨¦tico de la mama sana, si fuera necesario". Este proceder no interfiere en la evoluci¨®n y tratamiento de la enfermedad ni obstaculiza el diagn¨®stico precoz si se produjeran recidivas o reca¨ªdas.
Para R.S.O. de 44 a?os de edad, funcionaria del Estado de profesi¨®n y madre de dos hijos, el haberse sometido a una reconstrucci¨®n inmediata en abril de 2003, ha cambiado su vida."Cuando te dicen el problema que tienes, te hundes en una depresi¨®n y mucho m¨¢s si adem¨¢s te dicen que es necesario extirpar la mama. Sin embargo, la posibilidad que nos ofrecen en La Paz, con una t¨¦cnica poco cruenta y una recuperaci¨®n r¨¢pida, tiene el efecto de un tratamiento antidepresivo. Saber que vas a tener un aspecto muy similar al de antes de la operaci¨®n te ayuda a enfrentarte al c¨¢ncer con mucha m¨¢s fuerza y a ver las cosas con m¨¢s optimismo", explica esta paciente, que prefiere preservar su identidad.
Seg¨²n cuenta, la edad y la lactancia hab¨ªan deteriorado est¨¦ticamente sus pechos. Con la reconstrucci¨®n inmediata de la mama enferma y el retoque de la sana, ahora se siente mucho mejor. "Incluso puedo lucir mejor escote que antes", confiesa, al tiempo que reivindica este servicio del sistema sanitario p¨²blico para "todas las mujeres afectadas que deseen acceder a ¨¦l. Para ello es necesario que se extienda a otros hospitales", concluye.
Pr¨®tesis de silicona
De las 65 reconstrucciones mamarias inmediatas realizadas hasta ahora en el centro madrile?o, 62 han sido motivadas por mastectom¨ªas totales y las tres restantes por extirpaciones parciales. Como novedad, en la casi totalidad de las operaciones se ha procedido a implantar una pr¨®tesis especial de silicona en el mismo acto quir¨²rgico tras la extirpaci¨®n de la gl¨¢ndula.
Seg¨²n Jorge Fern¨¢ndez Delgado, coordinador de la unidad, con este procedimiento, mucho m¨¢s c¨®modo para la paciente y barato para el sistema sanitario p¨²blico, se obtienen mejores resultados est¨¦ticos, se reducen las intervenciones y se acorta el tiempo de recuperaci¨®n y finalizaci¨®n del tratamiento.
"Los implantes de silicona", dice el cirujano, "son pr¨®tesis con la misma forma que la gl¨¢ndula mamaria. Pueden sustituir con ¨¦xito a otros procedimientos m¨¢s complejos y dilatados en el tiempo, como los expansores o los colgajos, que tambi¨¦n deben emplearse en reconstrucci¨®n inmediata. Nuestro equipo recurre a estos dos ¨²ltimos cuando no es posible, por criterios t¨¦cnicos y cl¨ªnicos, proceder al implante o cuando la mejor opci¨®n es uno de los otros".
Fern¨¢ndez Delgado explica que la pr¨®tesis se coloca inmediatamente despu¨¦s de la extirpaci¨®n del tumor. A los tres meses, o a los seis si se va a recibir quimioterapia, se procede a una segunda operaci¨®n, ambulatoria y con anestesia local, para la reconstrucci¨®n del pez¨®n y la areola. Y hacia los nueve meses, salvo complicaciones, se le da el alta a la paciente y pasa a seguir los controles m¨¦dicos pertinentes.
Con las otras t¨¦cnicas el alta no suele producirse hasta los 12 o 18 meses. Y, cuando ¨²nicamente se realiza la extirpaci¨®n del tumor, la reconstrucci¨®n, llamada diferida, s¨®lo puede practicarse pasado al menos un a?o y se dilata en el tiempo al menos otro a?o.
"Es decir", explica Fern¨¢ndez Delgado, "que con la t¨¦cnica del implante en reconstrucci¨®n inmediata logramos reducir notablemente los tiempos y, por supuesto, el sufrimiento de la paciente. Es tambi¨¦n una cirug¨ªa menos agresiva y que logra unos resultados est¨¦ticos muy satisfactorios".
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