La valoraci¨®n del sistema de salud por los usuarios cae m¨¢s del 7% en ocho a?os

El Sistema Nacional de Salud empieza a acusar el desequilibrio entre fondos y demanda. ?sta es la principal conclusi¨®n del Informe Anual de 2003, que el Ministerio de Sanidad present¨® ayer. Aunque la evaluaci¨®n que le dan los usuarios sigue siendo cercana al notable, tanto la satisfacci¨®n con la atenci¨®n primaria como la especializada y la hospitalaria han bajado m¨¢s de un 7% entre 1995 y 2003. La causa para Sanidad est¨¢ clara: mientras la poblaci¨®n ha aumentado m¨¢s del 2%, la parte de los presupuestos dedicada a atenci¨®n sanitaria se mantiene en el 5,4% del PIB.

El Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2003 es el primero que realiza el Observatorio del Sistema Nacional de Salud, un organismo creado en la Ley de Cohesi¨®n y Calidad de 2003 con el objetivo de proporcionar "un an¨¢lisis permanente" del sistema "en su conjunto", mediante "estudios comparados" de la "organizaci¨®n, servicios, gesti¨®n y resultados" de las comunidades aut¨®nomas. Las principales conclusiones de las 621 p¨¢ginas del trabajo se exponen a continuaci¨®n.

- Satisfacci¨®n. Los usuarios siguen "satisfechos" con el sistema, pero cada vez menos. La nota otorgada a la atenci¨®n primaria ha bajado entre 1995 y 2003 un 7,07% (del 7,35 al 6,83 en una escala del cero al diez); la de las atenciones especializadas en consultas externas, el 8,05% (del 7,17 al 6,56) y la hospitalaria, un 8,42% (del 7,6 al 6,96). Si se observa la evoluci¨®n desde 2002, a?o del fin de las transferencias a las comunidades, se aprecia una mejor¨ªa en casi todas las variables: informaci¨®n institucional, consultas externas, primaria y hospitalizaci¨®n. Sin embargo, el informe admite que todav¨ªa no se puede medir el impacto de la gesti¨®n por las autonom¨ªas.

- Listas de espera. Son la principal causa de descontento, tanto las diagn¨®sticas como quir¨²rgicas, a lo que se suma la dificultad para conseguir cita en primaria, seg¨²n el informe. El texto no da el detalle de los tiempos de demora por comunidades.

- Cobertura. Aunque el sistema se define como universal, todav¨ªa un 1% de la poblaci¨®n no tiene acceso a ¨¦l.

- Atenci¨®n. De media, cada residente en Espa?a acude 5,5 veces al a?o a su m¨¦dico, lo que arroja un total de m¨¢s de 246.000 consultas de atenci¨®n primaria. De ellas, m¨¢s del 91% de las visitas fueron a m¨¦dicos p¨²blicos, un porcentaje que baja al 83,3% cuando se trata de pediatras. Los especialistas atendieron casi 54 millones de consultas, y 3,3 millones de personas fueron ingresadas en un hospital. La estancia media en centros p¨²blicos fue de 8,7 d¨ªas, lo que da un total de casi 29 millones de d¨ªas ingresados. Los privados atendieron 1,5 millones de d¨ªas, de los que la tercera parte fueron sufragados con fondos p¨²blicos. En 2003 se realizaron 2,3 millones de operaciones y 440.000 intervenciones de cirug¨ªa ambulatoria.

- Participaci¨®n auton¨®mica. El 89% de los 40.107 millones de euros gastados en sanidad fue gestionado por las comunidades aut¨®nomas. El resto corresponde a servicios locales (el 2%) y a la Administraci¨®n central (el 9%). Las comunidades que ten¨ªan competencias antes de 2002 (Catalu?a, Andaluc¨ªa, Pa¨ªs Vasco, Navarra, Canarias, Galicia y Comunidad Valenciana) aumentaron en 2003 su presupuesto en sanidad un 6,9% respecto a 2002. El resto lo hizo un 13% de media.

- Gasto farmac¨¦utico. Frente a la congelaci¨®n de la parte de los presupuestos destinada a salud, aumenta la que debe dedicarse a pagar medicamentos. Esta partida era el 16,41% del total en 1992, y ahora est¨¢ en el 22%. Este aumento se ha hecho a costa, sobre todo, de la partida destinada a personal, que ha bajado siete puntos entre 1992 y 2002.

- Personal. En la mayor¨ªa de las provincias, el sistema p¨²blico de salud es el mayor empleador. En total ocupa a 420.000 trabajadores, entre m¨¦dicos, enfermeros, sanitarios y profesionales no sanitarios. De ellos, el 40,7% son mujeres, una proporci¨®n que supera el 50% en farmac¨¦uticos y enfermeros. Tambi¨¦n los menores de 30 a?os son mayoritariamente mujeres.

- Gasto 'per c¨¢pita'. De acuerdo con el padr¨®n del 1 de enero de 2003, el gasto representa un desembolso de 990 euros de media por persona y a?o.

- Gasto privado. La sanidad privada va ganando adeptos. Ya representa el 28,6% del gasto, por delante de Alemania, Francia, Italia y Reino Unido, donde es inferior al 24%. En Espa?a en 1992 s¨®lo representaba el 22%.

- Buen estado de salud. En general, "la poblaci¨®n espa?ola goza de una buena salud", seg¨²n el informe. Indicadores que lo demuestran son la mortalidad infantil (3,6 fallecidos por cada mil nacidos vivos, la segunda m¨¢s baja de Europa despu¨¦s de Suecia) o la esperanza de vida al nacer (76,1 a?os en varones y 82,8 en mujeres). La tasa de mortalidad est¨¢ en el 8,8 por mil habitantes.

- Desigualdades. Este buen panorama "oculta diferencias importantes por g¨¦nero, por territorios o por clase social". Otra fuente de desigualdad son las prestaciones que unas comunidades han a?adido a su cartera de servicios, o la posibilidad de elegir m¨¦dico, que se reconoce en algunos lugares.

Tampoco todas las comunidades tienen regulado el testamento vital.