"Terminal con intenso sufrimiento y sin respuesta al tratamiento"

- Sedaci¨®n considerada no indicada por la comisi¨®n.

La paciente ten¨ªa 89 a?os y el m¨¦dico del Severo Ochoa consider¨® que era candidata a recibir cuidados paliativos al comprobar el "intenso sufrimiento" y la "agitaci¨®n importante" que un edema agudo de pulm¨®n le causaba. La paciente sufr¨ªa Alzheimer, "insuficiencia card¨ªaca" y "anemia severa". Adem¨¢s, su organismo permanec¨ªa "sin respuesta al tratamiento diur¨¦tico pautado" y la la familia se neg¨® a que recibiera una transfusi¨®n de sangre por "la no mejor¨ªa de su estado cl¨ªnico".

Cuando el m¨¦dico estudi¨® su caso, la mujer llevaba al menos 12 horas en las urgencias. Otro facultativo la hab¨ªa atendido por la ma?ana y, pese a presentar unos niveles de hemoglobina muy bajos, decidi¨® "no estudiar la anemia por su situaci¨®n basal [estado de las funciones b¨¢sicas del organismo: respiraci¨®n, circulaci¨®n y digesti¨®n]". Este facultativo, sin embargo, s¨ª le paut¨® un tratamiento diur¨¦tico porque la mujer ya no orinaba. Horas despu¨¦s, cuando la ve el m¨¦dico responsable de la sedaci¨®n, este tratamiento no hab¨ªa surtido efecto.

Dado su estado, el m¨¦dico consider¨® que la mujer cumpl¨ªa "la definici¨®n expuesta en el documento de recomendaciones para la sedaci¨®n terminal" y que ten¨ªa la "puntuaci¨®n m¨¢xima" en la tabla de riesgo de fallecimiento de la Comisi¨®n de Mortalidad.

"Creo que se trata de una enferma terminal (...) en una situaci¨®n de intenso sufrimiento por edema agudo de pulm¨®n sin respuesta a tratamiento, por lo que entiendo necesario sedar para aliviar su sufrimiento y el de la familia que est¨¢ con ella".

Esta es la respuesta que el m¨¦dico que prescribi¨® la sedaci¨®n remiti¨® por escrito al director m¨¦dico del Severo Ochoa, Juan Carlos Mattos, cuando ¨¦ste le exigi¨® una aclaraci¨®n por su actuaci¨®n.

En su escrito, el facultativo defiende la medicaci¨®n utilizada, tambi¨¦n cuestionada por la Comisi¨®n, porque no era la indicada por las recomendaciones del hospital para casos de sedaci¨®n. Estas directrices, seg¨²n los m¨¦dicos de urgencias, no fueron remitidas al servicio hasta agosto de 2004 y la sedaci¨®n fue en junio.

"No conozco ning¨²n documento que impida utilizar clordiacepam en vez de midazolam [dos sedantes]. Pienso que una vez tomada la decisi¨®n de sedar a un enfermo (...) es preferible utilizar aquellas con una vida m¨¢s larga para evitar que un fallo en su administraci¨®n suponga interrumpir la sedaci¨®n con el sufrimiento innecesario que esto acarrear¨ªa".