El fiscal descarta 12 de los 25 casos que el consejero consider¨® sospechosos

La Fiscal¨ªa de Madrid descart¨® ayer, tras un primer an¨¢lisis, 12 del total de 25 casos del hospital Severo Ochoa, de Legan¨¦s, en los que el consejero de Sanidad de Madrid, Manuel Lamela, observ¨® "una sedaci¨®n irregular, no indicada, indebida o en exceso". El descarte de estos 12 casos no significa que los fiscales hayan detectado irregularidad m¨¦dica alguna en los 13 restantes. Ahora, la fiscal¨ªa va a requerir al consejero de Sanidad de Madrid, Manuel Lamela, para que le facilite cuanto antes los historiales cl¨ªnicos completos correspondientes a los pacientes de los 13 casos restantes.

Cuando la fiscal¨ªa reciba los historiales cl¨ªnicos de esos 13 casos, los remitir¨¢ a sus propios peritos, de la Cl¨ªnica M¨¦dico Forense de Madrid, para que emitan un informe sobre cada uno de ellos.

Adem¨¢s de los historiales cl¨ªnicos, la fiscal¨ªa enviar¨¢ a los forenses toda la documentaci¨®n que posee sobre el caso del hospital de Legan¨¦s: las actas de la comisi¨®n de mortalidad, el informe del comit¨¦ de ¨¦tica de Getafe y los dos informes de la inspecci¨®n de la Consejer¨ªa de Sanidad elaborados en septiembre de 2003 y el mes pasado.

Sobre la marcha la fiscal¨ªa ha eliminado, por no hallar en ellos ninguna infracci¨®n penal, 12 de los 25 casos: seis en los que no se prescribi¨® sedaci¨®n a los pacientes pese a que los m¨¦dicos de urgencias aconsejaron su aplicaci¨®n y otros seis en los que hubo discrepancias sobre el Tranxilium, uno de los f¨¢rmacos utilizados en las sedaciones.

Algunos m¨¦dicos favorecen el uso de Tranxilium por razones t¨¦cnicas -una mayor vida media, que dificulta que el paciente se despierte en un momento cr¨ªtico-, y otros discrepan de esa apreciaci¨®n. El f¨¢rmacos est¨¢ indicado como v¨¢lido para el tratamiento paliativo de enfermos terminales. Lo que ocurre es que para las sedaciones existe un protocolo de actuaci¨®n en el hospital Severo Ochoa que antepone otros f¨¢rmacos al Tranxilium.

Para descartar estos seis casos, la fiscal¨ªa se ha basado, adem¨¢s, en los testimonios que prestaron en la fiscal¨ªa el viernes pasado los seis inspectores de Sanidad que suscribieron el informe encargado por la consejer¨ªa el mes pasado. Los inspectores visitaron las urgencias del hospital entre el 9 y el 21 de marzo y redactaron el informe en el que se bas¨® Lamela para confirmar el relevo del jefe del servicio de urgencias, Luis Montes, y anunciar la destituci¨®n del gerente y el director m¨¦dico del centro. Preguntados al respecto, los inspectores (tres de ellos especialistas m¨¦dicos) se?alaron que ambos f¨¢rmacos est¨¢n indicados en la sedaci¨®n paliativa, aunque el Tranxilium no figura en el protocolo. El protocolo, seg¨²n fuentes sanitarias, es el conjunto de recomendaciones que deb¨ªan seguir los m¨¦dicos en la aplicaci¨®n de los tratamientos paliativos.

Los 13 casos cuyos historiales m¨¦dicos va a requerir la fiscal¨ªa a Sanidad son aquellos en los que la Comisi¨®n de Seguimiento del hospital apreci¨® sedaciones "no indicadas" (6) o "dudosas" (2), dosis excesivas (2) y otras incidencias. Se van a investigar, por ejemplo, los dos casos en los que se aplica sedaci¨®n a sendos pacientes con coma arreactivo y el de un tercer paciente con Alzheimer que tambi¨¦n fue sedado.

Esto no significa que haya habido infracci¨®n penal en estos 13 casos. Los inspectores sanitarios no hablaron con los m¨¦dicos que prescribieron sedaci¨®n a esos 13 enfermos terminales. Lamela envi¨® a los inspectores al hospital el 9 de marzo tras recibir una denuncia an¨®nima en la que se dec¨ªa que en los ¨²ltimos tres a?os se hab¨ªan cometido cerca de 400 homicidios en las urgencias de Legan¨¦s por sedaciones excesivas o inadecuadas. La visita de los inspectores al hospital dur¨® 12 d¨ªas. Los investigadores analizaron en ese tiempo 339 casos, y de ah¨ª extrajeron, como dudosos, los 25 antes citados. Pero los extrajeron sin haber hablado con los m¨¦dicos que atendieron a esos pacientes. Se limitaron a analizar los historiales cl¨ªnicos -incompletos- que hab¨ªa de esos enfermos y a hablar sobre ellos con los responsables del hospital, pero no con los m¨¦dicos. Los historiales no hab¨ªan sido totalmente cumplimentados porque los m¨¦dicos de urgencias no anotaron en ellos todo lo que prescrib¨ªan a los enfermos ni el motivo.

Dosis de morfina

Al estar incompletos y ver que en algunos casos se prescrib¨ªan dosis aparentemente excesivas de, por ejemplo, morfina, los inspectores los catalogaron como dudosos. En la fiscal¨ªa indicaron que, si hubiesen podido hablar con los m¨¦dicos, habr¨ªan salido de dudas respecto a si el tratamiento fue el adecuado.

Fuentes sanitarias se?alaron ayer: "Administrar por primera vez a un paciente, por ejemplo, 400 miligramos de morfina es una dosis excesiva y contraria al protocolo. Pero si un paciente terminal lleva meses sometido a un tratamiento con morfina, su nivel de tolerancia a esta droga se eleva y, para aplacarle el dolor, no hay m¨¢s remedio que ir subi¨¦ndole la dosis. Por tanto, no se puede hablar de dosis excesiva. No se sabe qu¨¦ ocurri¨®, y como los m¨¦dicos no anotaban todas las incidencias en los historiales, de momento no cabe deducir de ello que la actuaci¨®n fuese incorrecta".

La fiscal¨ªa no va a hacer una investigaci¨®n global de todos los casos. Los forenses se pronunciar¨¢n caso por caso, y s¨®lo se emprender¨ªan acciones judiciales individualizadas en caso de que se estimase que hay negligencia delictiva en alguno de ellos.