La hora del donante vivo

La coordinaci¨®n de los servicios de urolog¨ªa y nefrolog¨ªa, pedi¨¢trica y de adultos del hospital Universitario La Paz de Madrid ha permitido la extracci¨®n de un ri?¨®n por cirug¨ªa laparosc¨®pica de donante vivo como parte de un programa propio protocolizado para trasplante renal.

La intervenci¨®n le fue practicada a una mujer con el fin de trasplantar el ri?¨®n a su hija, de 13 a?os. La madre fue dada de alta a los tres d¨ªas y la peque?a a los 10. Seg¨²n el equipo responsable, es la primera vez que una madre donante puede acompa?ar a su hija al hospital "a quitarle los puntos".

Esto ha sido posible gracias a la cirug¨ªa laparosc¨®pica, mucho menos cruenta que la convencional, y a la amplia experiencia que de esta t¨¦cnica en urolog¨ªa tiene el centro madrile?o. No es la primera vez que en Espa?a se realiza una extracci¨®n renal por laparoscopia de donante vivo, puesto que ya lo han hecho centros como el Cl¨ªnico y la Fundaci¨®n Puigvert, de Barcelona. Pero s¨ª se trata de una iniciativa pionera como parte de un programa protocolizado de trasplantes.

Para Jes¨²s Javier de la Pe?a, jefe del servicio de urolog¨ªa de adultos de La Paz, el proyecto nace con el objetivo de "abrir una v¨ªa de obtenci¨®n de ¨®rganos de donante vivo, menos agresiva que la cirug¨ªa abierta cl¨¢sica, que implica adem¨¢s la posibilidad de conseguir injertos de mucha mejor calidad que los procedentes de cad¨¢ver y de reducir las listas de espera".

Este experto subraya la importancia de animar "a este gran acto de generosidad a los potenciales donantes vivos, al exponerse a una operaci¨®n con menos riesgos, mucho menor sufrimiento por dolor y una m¨¢s r¨¢pida recuperaci¨®n posoperatoria".

El ur¨®logo de adultos Alfredo Aguilera practic¨® la extracci¨®n a la madre a trav¨¦s de peque?as incisiones de mil¨ªmetros o pocos cent¨ªmetros en el abdomen (en vez de la tradicional incisi¨®n en estos casos, que va desde el ombligo hasta la altura de las v¨¦rtebras lumbares).

"Mediante esta t¨¦cnica laparosc¨®pica en urolog¨ªa es posible extraer el ri?¨®n, un ¨®rgano que en los adultos pesa unos 300 gramos y tiene un tama?o aproximado de doce, por cuatro y por seis cent¨ªmetros. Su inmediata implantaci¨®n en el receptor, sea ni?o o adulto, se realiza como en cualquier trasplante de estas caracter¨ªsticas, es decir, en la fosa il¨ªaca de la parte derecha del abdomen", explica Aguilera.

La ur¨®loga infantil Mar¨ªa Jos¨¦ Mart¨ªnez Urrutia advierte que "ya pas¨® a la historia la idea de que a grandes cirujanos, grandes incisiones". Las m¨¢s avanzadas t¨¦cnicas de cirug¨ªa, en cualquier especialidad quir¨²rgica, tienden a ser cada vez menos agresivas y m¨¢s conservadoras, al tiempo que logran mejores resultados y una m¨¢s r¨¢pida recuperaci¨®n del paciente.

Seg¨²n Rafael Selgas, jefe del servicio de nefrolog¨ªa de adultos, todos los estudios y la experiencia cl¨ªnica demuestran que los ¨®rganos de donante vivo "son de mucha mejor calidad". Esto se traduce en una supervivencia media del injerto de 20 a?os, cuando este par¨¢metro se reduce a nueve a?os si procede de cad¨¢ver. "Se ha observado que el hecho de la muerte repercute negativamente en cierto grado, a pesar de que el trasplante se desarrolle con la mayor celeridad y dentro de los m¨¢rgenes de tiempo cl¨ªnicamente establecidos", aclara.

Como a?ade Mercedes Navarro, jefe de nefrolog¨ªa pedi¨¢trica, la experiencia de otros pa¨ªses est¨¢ demostrando que el trasplante en ni?os de ri?¨®n de donante vivo tiene muchas m¨¢s garant¨ªas de ¨¦xito en el tiempo de funcionamiento ¨®ptimo del injerto.

Cualquiera, mayor de edad y en el ejercicio de su libertad, es un donante potencial. "Estamos hablando", afirma Jes¨²s Javier de la Pe?a, "de una persona completamente sana, que se tiene que exponer a una cirug¨ªa, con sus riesgos. Por suerte, con las t¨¦cnicas laparosc¨®picas se reducen espectacularmente todos los inconvenientes de la operaci¨®n convencional. Pero si se practica una lumbotom¨ªa abierta para la extracci¨®n del ri?¨®n, la persona sana se convierte inmediatamente en un paciente, con una larga convalecencia y grandes dolores, que le obligan a permanecer los primeros d¨ªas con analgesia potente".

Las t¨¦cnicas laparosc¨®picas presentan una excelente relaci¨®n coste-beneficio para el sistema sociosanitario, seg¨²n este especialista. "Se reducen las complicaciones y el sufrimiento humano, con lo que desciende notablemente la administraci¨®n de analg¨¦sicos y otros f¨¢rmacos. La recuperaci¨®n del donante es mucho m¨¢s r¨¢pida, de modo que se minimiza la estancia hospitalaria y las bajas laborales, si son necesarias, resultan mucho m¨¢s cortas".