Salud y uniformidad

El art¨ªculo Pol¨ªtica y mala sanidad p¨²blica, publicado el pasado jueves por E. Costas Lombard¨ªa y C. Rodr¨ªguez Escudero, desarrolla una lista de agravios del sistema sanitario sin proponer ni una sola soluci¨®n, ni siquiera una intuici¨®n; s¨®lo un imposible, que es resucitar a Abril Martorell. Aunque creo que se trata de un art¨ªculo de opini¨®n solamente, me gustar¨ªa poder trasladar otra opini¨®n sobre 3 de los 12 agravios, ya que no me parecen sensatos dada la informaci¨®n que tenemos en la actualidad.

Se argumentaba (punto 1) que la raz¨®n de los males del sistema es su fragmentaci¨®n: por definici¨®n, algo que es un "sistema" requiere m¨¢s de un agente para

existir; si no, ser¨ªa un servicio nacional de salud, como es el caso del Reino Unido. Pero la realidad es que, aunque cada comunidad aut¨®noma pueda potenciar programas nuevos, la financiaci¨®n sanitaria es ¨²nica (excepto las comunidades aut¨®nomas forales) y las estimaciones de la desigualdad regional en gasto sanitario per c¨¢pita apuntan a que en ocasiones las comunidades aut¨®nomas del Insalud presentaban una mayor desigualdad entre ellas que entre todas en conjunto. Si la soluci¨®n es volver a un ¨²nico men¨², que resuelva por igual ("one size fits all") los problemas de todos -aunque seamos muy diferentes en necesidad y preferencias-, es f¨¢cil demostrar que con eso se reducir¨ªa el bienestar social.

El punto 3 establece que el personal est¨¢ desmotivado, pero en en vez de apuntar una soluci¨®n (ejemplo, retribuir al personal con ajustes por actividad y calidad), se culpa al pobre paciente argumentando que el m¨¦dico est¨¢ sujeto a las "exigencias no siempre sensatas de la poblaci¨®n". En definitiva, la sanidad la pagamos todos los pacientes potenciales y, como en todo, "quien paga tiene derecho a exigir".

Se sugiere que las comunidades aut¨®nomas m¨¢s pobres tienen mayores problemas de acceso (punto 5), aunque los estudios que se han publicado al respecto (referidos a datos de 2001) sugieren coeficientes de desigualdad no significativos en el uso de servicios (salvo que uno considere la compra de seguros privados) y, adem¨¢s, las comunidades aut¨®nomas como Andaluc¨ªa, no precisamente las m¨¢s ricas, son las que m¨¢s se han beneficiado de la descentralizaci¨®n y las que m¨¢s se han diferenciado del Insalud, adem¨¢s de Catalu?a.

En resumen, creo que hace falta m¨¢s debate informado sobre esta cuesti¨®n para derribar algunos t¨®picos y fantasmas que a¨²n persisten en el an¨¢lisis de la sanidad en Espa?a.