Corazones m¨¢s viejos y peor tratados
Los cardi¨®logos se preparan para un fuerte incremento de la patolog¨ªa coronaria en ancianos
La edad es el principal factor de riesgo cardiovascular. Por tanto, el envejecimiento de la poblaci¨®n va a cambiar la epidemiolog¨ªa de las patolog¨ªas cardiovasculares: habr¨¢ m¨¢s afectados y el tratamiento que precisar¨¢n ser¨¢ m¨¢s complejo. Pero adem¨¢s de pacientes m¨¢s ancianos, los cardi¨®logos habr¨¢n de lidiar con corazones peor tratados, pues los estilos de vida poco saludables golpean especialmente el coraz¨®n y las arterias. Evitar una saturaci¨®n de los servicios sanitarios y garantizar una atenci¨®n adecuada a estos enfermos de m¨¢s edad es una de las principales preocupaciones de los cardi¨®logos, seg¨²n se ha puesto de manifiesto en el Congreso Mundial de Cardiolog¨ªa que se celebra en Barcelona estos d¨ªas.
Un estudio revela que los ancianos espa?oles tienen tantos infartos como los de Finlandia
La atenci¨®n de los pacientes ancianos exigir¨¢ equipos multidisciplinarios
"Los sistemas de salud deben adecuarse a las nuevas necesidades en la misma medida que la poblaci¨®n envejece", destac¨® el cardi¨®logo Valent¨ª Fuster, presidente de la Federaci¨®n Mundial del Coraz¨®n (WHF). El 14% de la poblaci¨®n europea tiene m¨¢s de 65 a?os. Las previsiones apuntan a que en 2050 este porcentaje se duplicar¨¢ hasta alcanzar el 30%.
El infarto de miocardio, la enfermedad cerebrovascular y la fibrilaci¨®n auricular son algunas de las patolog¨ªas coronarias m¨¢s frecuentes. En Espa?a, seg¨²n una revisi¨®n de los estudios disponibles realizada por el Instituto de Salud Carlos III de Madrid, la incidencia del infarto de miocardio (n¨²mero de casos por cada 100.000 habitantes) oscila seg¨²n los estudios entre 135 y 210 casos en varones y entre 29 y 61 en mujeres de 25 a 74 a?os. Las enfermedades cerebrovasculares afectan a 364 hombres y a 169 mujeres al a?o por cada 100.000 habitantes, pero en mayores de 69 a?os las tasas se elevan hasta 2.371 en hombres y 1.493 en mujeres.
A pesar de que Espa?a se sit¨²a entre los pa¨ªses con menor tasa de enfermedad cardiovascular, un estudio presentado ayer en el congreso de Barcelona demuestra que las cifras de infarto en ancianos son equiparables a las de los pa¨ªses con mayor prevalencia, como Escocia o Finlandia. El estudio Epicardian, en el que participaron 3.750 ancianos mayores de 65 a?os de la Comunidad de Madrid, revela que la incidencia de infarto es del 9% en esta poblaci¨®n, casi tres veces m¨¢s que en las personas de mediana edad. Adem¨¢s, el trabajo demuestra que a partir de los 65 a?os, se reduce la diferencia de riesgo cardiovascular entre hombres y mujeres. Seg¨²n Rafael Gabriel, jefe del departamento de investigaci¨®n del Hospital La Paz de Madrid y principal investigador del estudio, adem¨¢s de la edad, el sexo masculino, la hipertensi¨®n y la diabetes son otros factores fundamentales de enfermedad coronaria en la ancianidad. El estudio desvela que el colesterol y el tabaquismo pierden peso a partir de los 75 a?os, como desencadenantes de estas patolog¨ªas. Rafael Gabriel tambi¨¦n destac¨® que a menudo se minusvaloran los aspectos psicosociales, como la p¨¦rdida de un ser querido o la depresi¨®n, que "pueden ser factores precipitantes de un evento agudo". El Epicardian es el primer estudio prospectivo poblacional que se realiza en Espa?a en ancianos con un seguimiento de 10 a?os.
?Se trata adecuadamente al enfermo coronario anciano? Los cardi¨®logos admiten que este colectivo ha sufrido un cierto olvido, no s¨®lo por parte de los propios profesionales, sino tambi¨¦n de los investigadores. Al estar excluidos de la mayor¨ªa de los estudios cl¨ªnicos, los m¨¦dicos dudan a menudo en utilizar con este grupo de pacientes las nuevas t¨¦cnicas y optan por los tratamientos m¨¢s conservadores. As¨ª lo ha evidenciado el estudio Euro Heart, realizado en 35 pa¨ªses y con un total de 5.333 pacientes de m¨¢s de 80 a?os con fibrilaci¨®n auricular, la arritmia cardiaca que m¨¢s se relaciona con el envejecimiento y que adquiere proporciones epid¨¦micas en pa¨ªses desarrollados. "A pesar de que los m¨¢s ancianos tienen mayor riesgo de derrame cerebral, existe una tendencia a administrarles menos anticoagulantes orales que a los pacientes m¨¢s j¨®venes. Esto se explica por el miedo de pacientes y doctores al sangrado, pero, sin embargo, no disminuye el elevado riesgo de sufrir este ataque", explica Antonio Berruezo, cardi¨®logo del Hospital Cl¨ªnico de Barcelona.
Los expertos coinciden en que los pacientes coronarios ancianos no deben ser discriminados y que, adem¨¢s, deber¨ªa producirse un cambio global en la planificaci¨®n de la atenci¨®n a estos enfermos, que deber¨¢ incluir equipos profesionales multidisciplinares. "Hemos pasado de una ¨¦poca en la que el diagn¨®stico se basaba en la exploraci¨®n, a otra ¨¦poca centrada en la tecnolog¨ªa. Ahora se va hacia la atenci¨®n por parte de equipos multidisciplinares, en los que adem¨¢s del cardi¨®logo participan internistas, enfermeros, cirujanos y geriatras", se?al¨® Javier Escaned, cardi¨®logo del Hospital Cl¨ªnico San Carlos de Madrid y secretario general de la Sociedad Espa?ola de Cardiolog¨ªa.
Ante los retos que plantea el envejecimiento de los corazones, las aspiraciones de los cardi¨®logos son "humildes". "No vamos a abolir la enfermedad cardiovascular, pero s¨ª podemos retrasar su aparici¨®n", destac¨® Escaned. La prevenci¨®n mediante estilos de vida saludables puede desempe?ar un papel esencial. "Sabemos c¨®mo mitigar la epidemia de las enfermedades cardiovasculares: con detecci¨®n temprana y prevenci¨®n, siguiendo pautas como realizar deporte, comer bien y dejar de fumar", apunta Valent¨ª Fuster. Un estudio de la Uni¨®n Europea propugna medidas para garantizar el derecho de todos los ciudadanos a la prevenci¨®n de las enfermedades cardiovasculares antes de los 65 a?os.
El 42% de los enfermos coronarios sigue fumando
La rehabilitaci¨®n de enfermos coronarios es una asignatura pendiente en Espa?a. S¨®lo el 4% de los espa?oles que han sufrido alguna patolog¨ªa cardiovascular participan en un programa de rehabilitaci¨®n cardiaca. En otros pa¨ªses, el porcentaje llega hasta el 70% porque, entre otras razones, se precisan centros experimentados en esta materia, de los que en Espa?a s¨®lo existen 12.
Sin embargo, los resultados del estudio EuroAction presentados ayer demuestran que adem¨¢s de los centros de rehabilitaci¨®n especializados, tambi¨¦n pueden resultar eficaz la adopci¨®n y el seguimiento de un programa sencillo realizado en los centros de atenci¨®n primaria o en los hospitales.
Los pacientes que a lo largo de un a?o fueron controlados semanalmente cambiaron su estilo de vida y redujeron sus factores de riesgo cardiovascular, lo que sucedi¨® en menor medida en el grupo de enfermos que tras ser dados de alta s¨®lo hab¨ªan recibido consejos pero no tuvieron un seguimiento posterior.
Seg¨²n explic¨® Jos¨¦ Antonio Velasco, del Hospital Universitario doctor Pesset de Valencia y principal investigador del estudio EuroAction, al a?o de seguimiento, el 70% de los pacientes hab¨ªan aumentado la ingesta de frutas y verduras, un porcentaje similar redujeron el consumo de grasas y el 50% mejoraron su capacidad f¨ªsica.
El tabaquismo se ha revelado, en cambio, mucho m¨¢s dif¨ªcil de combatir, pues aunque en las encuestas la mayor¨ªa de los enfermos que han sufrido un infarto declaran que no fuman, en la realidad muchos de ellos lo hacen y lo ocultan al m¨¦dico. En el programa EuroAction se comprob¨®, mediante an¨¢lisis, que el 42% segu¨ªa fumando pese a haber sufrido un infarto.
Otro de los factores de riesgo que tambi¨¦n redujeron los pacientes que siguieron el programa fue la obesidad abdominal, la presi¨®n arterial y el colesterol. Con los resultados en la mano, Velasco lanz¨® ayer un mensaje a las administraciones: "Es posible hacer buena prevenci¨®n cardiovascular asequible y eficaz en la pr¨¢ctica diaria con medidas sencillas".
El estudio se realiz¨® con 10.000 pacientes de ocho pa¨ªses. En Espa?a participaron 460 enfermos coronarios o con riesgo cardiovascular, la mitad de los cuales siguieron un programa de seguimiento en el hospital o en el centro de primaria y el resto constituyeron el grupo de control.
Para el estudio EuroAction, promovido por la Sociedad Europea de Cardiolog¨ªa, se pidi¨® tambi¨¦n la participaci¨®n de familiares de los pacientes. Velasco explic¨® que el apoyo de la familia influy¨® en gran medida en el logro de la mejora del estilo de vida y la reducci¨®n de factores de riesgo. El seguimiento semanal de los pacientes lo hizo un equipo multidisciplinar. Tanto en el hospital como en atenci¨®n primaria, la enfermer¨ªa juega un papel esencial en el programa.
Tu suscripci¨®n se est¨¢ usando en otro dispositivo
?Quieres a?adir otro usuario a tu suscripci¨®n?
Si contin¨²as leyendo en este dispositivo, no se podr¨¢ leer en el otro.
FlechaTu suscripci¨®n se est¨¢ usando en otro dispositivo y solo puedes acceder a EL PA?S desde un dispositivo a la vez.
Si quieres compartir tu cuenta, cambia tu suscripci¨®n a la modalidad Premium, as¨ª podr¨¢s a?adir otro usuario. Cada uno acceder¨¢ con su propia cuenta de email, lo que os permitir¨¢ personalizar vuestra experiencia en EL PA?S.
En el caso de no saber qui¨¦n est¨¢ usando tu cuenta, te recomendamos cambiar tu contrase?a aqu¨ª.
Si decides continuar compartiendo tu cuenta, este mensaje se mostrar¨¢ en tu dispositivo y en el de la otra persona que est¨¢ usando tu cuenta de forma indefinida, afectando a tu experiencia de lectura. Puedes consultar aqu¨ª los t¨¦rminos y condiciones de la suscripci¨®n digital.
