Contra la hipertensi¨®n oculta

Menos del 45% de los hipertensos son conscientes de que tienen la presi¨®n arterial elevada. De ¨¦stos, casi el 40% est¨¢ controlado adecuadamente; sin embargo, si contabilizamos todos los espa?oles con hipertensi¨®n arterial, nos encontramos que en realidad las tasas de control del total de la poblaci¨®n hipertensa, conocida o no, ser¨ªa del 16,3%. La cifra supone una amenaza para la poblaci¨®n hipertensa, ya que la hipertensi¨®n arterial es uno de los factores de riesgo m¨¢s importantes relacionados con la patolog¨ªa cardiovascular o cerebrovascular.

En realidad, como reconoce Antonio Coca, del Hospital Cl¨ªnico de Barcelona, no se sabe con exactitud el efecto real del tratamiento antihipertensivo sobre la poblaci¨®n espa?ola, aunque los datos disponibles apuntan a tasas de control que oscilan entre el 13% y el 39%. La mayor¨ªa de las gu¨ªas nacionales coinciden en que el objetivo terap¨¦utico en los mayores de 18 a?os es obtener un descenso de la presi¨®n arterial, estable y sostenido, a menos de 140/90 mmHg, de 120/80 mmHg (de mercurio) en los mayores de 60 a?os y de 130/80 mmHg en las personas con diabetes o enfermedad cardiovascular. "El objetivo de mantener la presi¨®n por debajo de 140/90 mmHg est¨¢ universalmente aceptado y se puede decir que en Espa?a m¨¢s del 95% de los m¨¦dicos lo conocen", comenta Coca.

M¨¢s del 55% de los hipertensos no est¨¢n controlados porque ignoran que lo son

Uno de los problemas principales con el paciente hipertenso es su falta de conciencia sobre los efectos de la presi¨®n elevada. "Al no haber s¨ªntomas, el hipertenso no se reconoce como un enfermo y, por eso, no act¨²a como tal y olvida la medicaci¨®n, adem¨¢s de incumplir las medidas alimenticias", se?ala Antonio Coca.

Y dichas consecuencias pueden ser muy graves para la salud. Por ejemplo, algunos estudios se?alan que el hipertenso multiplica por cinco el riesgo de sufrir un ictus, especialmente en personas mayores de 60 a?os.

Seg¨²n Luis Miguel Ruilope, presidente de la Sociedad Espa?ola de Hipertensi¨®n-Liga Espa?ola para la Lucha contra la Hipertensi¨®n Arterial, est¨¢ demostrado que la hipertensi¨®n es el factor de riesgo modificable m¨¢s importante para que se produzca un ictus.

Ahora, 10 sociedades cient¨ªficas relacionadas con el sistema cardiovascular han elaborado un documento de consenso que recoge las estrategias para un control eficaz de la hipertensi¨®n arterial. "Las medidas afectan tanto a los profesionales de la salud -m¨¦dicos, enfermeras y farmac¨¦uticos-, como a la Administraci¨®n sanitaria y a los pacientes", afirma Coca, coordinador del documento.

Los representantes de las sociedades espa?olas de Hipertensi¨®n, Cardiolog¨ªa, Medicina de Familia, Diabetes, Geriatr¨ªa y Gerontolog¨ªa, Medicina General, Medicina Rural y General, Nefrolog¨ªa, Medicina Geri¨¢trica, Medicina Interna y el Consejo General de Colegios Farmac¨¦uticos han establecido cinco grandes grupos de recomendaciones para mejorar el control de la hipertensi¨®n. Para Coca, el margen de mejora es importante. "Todos conocemos la teor¨ªa, lo dif¨ªcil es lograr el control, sobre todo en los pacientes de alto riesgo como son los diab¨¦ticos".

Algunos estudios sugieren que la medida de la tensi¨®n arterial en la pr¨¢ctica cl¨ªnica cotidiana s¨®lo se realiza correctamente en el 50% de los casos. En la otra mitad no se cumplen los requisitos necesarios (tiempo, paciente en reposo sentado sin las piernas cruzadas, manguito adaptado al peso del paciente, tomar la tensi¨®n a primera hora de la ma?ana antes de la medicaci¨®n, etc¨¦tera). Atendiendo a los datos, se considera una buena medida incrementar la monitorizaci¨®n ambulatoria e incluso la automedici¨®n domiciliaria entrenando adecuadamente al paciente y utilizando dispositivos validados.

Las recomendaciones del documento de consenso van desde las que se dirigen a mejorar la metodolog¨ªa habitual en la medici¨®n de la presi¨®n arterial en la consulta con la creaci¨®n de gabinetes de medida de presi¨®n en los centros de atenci¨®n primaria a cargo de enfermeras, aumentando el tiempo de medici¨®n de la presi¨®n o implicando a los farmac¨¦uticos en la medida de la presi¨®n arterial mediante el m¨¦todo normalizado, hasta la estimulaci¨®n de la automedici¨®n domiciliaria.

Los expertos tambi¨¦n reclaman medidas para clarificar el objetivo de presi¨®n arterial que debe fijar el m¨¦dico.

El paciente y el m¨¦dico son los elementos fundamentales para el cumplimiento terap¨¦utico, pero los profesionales de enfermer¨ªa y los farmac¨¦uticos pueden ayudar a detectar que el paciente no est¨¢ siguiendo la terapia de la forma correcta. Para Antonio Coca, la mejor forma de mejorar el cumplimiento terap¨¦utico es concienciar al paciente e implicarle a ¨¦l y a su familia en los objetivos terap¨¦uticos. "Debe tomar conciencia de la importancia de los cambios en su estilo de vida que deben ser definidos de forma clara y concisa", como perder una determinada cantidad de kilos.