Acceso desigual a la p¨ªldora del d¨ªa despu¨¦s
La mayor¨ªa de usuarias son j¨®venes de 15 a 25 a?os que se angustian si no pueden conseguirla
Desde que en 2001 el Ministerio de Sanidad aprob¨® el uso de la p¨ªldora del d¨ªa despu¨¦s, las ventas se han multiplicado por cinco. El a?o pasado, las farmacias espa?olas vendieron m¨¢s de medio mill¨®n de unidades. Sin embargo, todav¨ªa hay comunidades donde hay dificultades para obtenerla. "En las comunidades aut¨®nomas donde est¨¢ financiada no hay demasiados problemas de accesibilidad porque se dispensa gratis en las urgencias de los hospitales y en los centros de atenci¨®n primaria, pero en las que no, hay chicas que tienen que acudir a dos o tres centros hasta conseguir que se les facilite una receta", explica Ezequiel P¨¦rez Campos, presidente de la Sociedad Espa?ola de Contracepci¨®n (SEC).
La p¨ªldora poscoital es un recurso de emergencia, y no un anticonceptivo m¨¢s
En algunas ciudades, las chicas deben acudir a dos o tres centros para conseguir la receta
Un 60% de las usuarias tiene entre 15 y 25 a?os. Casi siempre la necesitan en fin de semana, y explican que es porque se les ha roto el preservativo. Para que la p¨ªldora del d¨ªa despu¨¦s sea efectiva, hay que actuar r¨¢pido. Si se toma dentro de las 24 horas siguientes al coito, la efectividad es de un 95%. Si han pasado entre 25 y 48 horas, baja a un 85%. Entre las 49 y 72 horas, la probabilidad de lograr alg¨²n efecto es del 58%. Es una contrarreloj, y por eso "las chicas que se encuentran con dificultades en sus comunidades se angustian busc¨¢ndola", explica Ana Ma?as, ginec¨®loga del Centro Joven de Anticoncepci¨®n y Sexualidad (CJAS) de Madrid, donde el 75% de las consultas que atiende son sobre la p¨ªldora del d¨ªa despu¨¦s.
En la Comunidad de Madrid, s¨®lo se receta en los 14 centros de salud municipales que dependen del Ayuntamiento de la capital y en el CJAS, el ¨²nico centro que adem¨¢s est¨¢ abierto durante el fin de semana, precisamente cuando hay una mayor demanda. "En un fin de semana pueden venir unas 70 personas en tan s¨®lo seis horas", explica Ana Ma?as, "Se forman colas y lo peor es que la gente viene rebotada de otros servicios, y con muchos nervios porque saben que cuantas m¨¢s horas pasen peor soluci¨®n hay para su problema". La mitad de chicas que atienden son de los alrededores de Madrid, por lo que muchas veces llegan cuando ya han sobrepasado el tiempo para que sea efectiva.
Dificultar el acceso a la p¨ªldora del d¨ªa despu¨¦s supone que se contin¨²e recurriendo a otros m¨¦todos antiguos, con importantes efectos secundarios, seg¨²n explica P¨¦rez Campos. La anticoncep-ci¨®n de emergencia se ha estado utilizando sin estar aprobada desde la d¨¦cada de 1980 con el llamado m¨¦todo Yuzpe, que consiste en tomar varias pastillas anticonceptivas de uso diario, lo que supone la ingesta de dos tipos de hormonas, estr¨®genos y progest¨¢genos, a altas dosis con importantes efectos secundarios.
La ventaja de la p¨ªldora del d¨ªa despu¨¦s que hoy se comercializa, el levonorgestrel, es que "tiene la mitad de efectos secundarios que Yuzpe porque no contiene estr¨®genos", explica P¨¦rez Campos. Con el levonorgestrel, tan s¨®lo un 6%-20% de las mujeres presentan n¨¢useas y v¨®mitos, mientras que con el m¨¦todo Yuzpe estos efectos secundarios se manifiestan hasta en un 40%. Lo mismo ocurre con otros efectos, como dolores de cabeza, molestias en las mamas, sangrados o dolor p¨¦lvico. Adem¨¢s, los anticonceptivos con estr¨®geno presentan riesgo de trombosis y el levonorgestrel no. Del mismo modo, el levonorgestrel es mucho m¨¢s eficaz a la hora de prevenir el embarazo. Si se toma antes de 24 horas, tiene un 95% de garant¨ªas, mientras que el m¨¦todo Yuzpe, s¨®lo un 77%.
P¨¦rez Campos observa que la falta de acceso a la p¨ªldora poscoital supone que el m¨¦todo Yuzpe se contin¨²e aplicando en muchas ocasiones aunque no sea lo apropiado. Las p¨ªldoras anticonceptivas que se utilizan en este m¨¦todo se recetan como anticonceptivos. "Hay menos dificultad para obtener receta e incluso se dispensa sin receta m¨¦dica porque tienen una menor carga ideol¨®gica", explica P¨¦rez Campos. Adem¨¢s, su coste es m¨¢s barato. El tratamiento de levonorgestrel cuesta 19 euros el envase, mientras que las pastillas anticonceptivas que se utilizan para el Yuzpe cuestan entre cinco y ocho euros la caja de 21 pastillas, que dan para m¨¢s de un tratamiento.
Actualmente, se comercializan dos marcas de la p¨ªldora poscoital, Norlevo (de Chiese), y Postinor (de Schering). Desde el a?o pasado, las dos marcas se venden en dos formatos: el de dos pastillas de 0,750 miligramos, que ingieren en dos tomas en intervalos de 12 horas, y desde el a?o pasado, el de una sola pastilla de 1,5 miligramos. Seg¨²n el doctor P¨¦rez-Campos, "la toma de un solo comprimido se est¨¢ generalizando, ya que es m¨¢s eficaz porque as¨ª se evitan olvidos".
En las comunidades donde la p¨ªldora poscoital est¨¢ financiada (Arag¨®n, Asturias, Canarias, Cantabria, Catalu?a, Extremadura, Galicia y Navarra) se han establecido registros para determinar qui¨¦n y c¨®mo se est¨¢ tomando. Andaluc¨ªa fue la primera comunidad en financiarla, en 2001. A lo largo de 2005, los distritos sanitarios y hospitales del sistema sanitario p¨²blico andaluz dispensaron la p¨ªldora poscoital a un total de 62.957 mujeres andaluzas, el doble que en el a?o 2001.
Las adolescentes entre 15 y 20 a?os contin¨²an siendo las principales usuarias, aunque Elisa Vizuete, m¨¦dico del Servicio Andaluz de Salud, observa que "es en las mujeres de entre 20 y 30 a?os donde se ha notado un ligero incremento, sobre todo en las de 20 a 24". El servicio ha registrado un 34% de usuarias menores de 20 a?os, un 31% de entre 20 y 24 a?os, un 16% de entre 25 y 29 y un 15% de mayores de 30. El 73% acudi¨® a los centros de atenci¨®n primaria, y el 27%, a los hospitales. El motivo principal para solicitarla es la rotura o retenci¨®n del preservativo (62% de los casos). En otras comunidades, las tendencias son similares.
Uno de los indicadores m¨¢s importantes para valorar el uso de la p¨ªldora es conocer el n¨²mero de mujeres que repiten, aunque este dato tan s¨®lo se est¨¢ recogiendo en Andaluc¨ªa, donde se ha observado un 14% de repetidoras. En Catalu?a se empezar¨¢ a contabilizar este a?o, seg¨²n explica Ram¨®n Prats, director del programa de salud materno-infantil de la Generalitat de Catalu?a. Por su dosis hormonal, las repercusiones que pueda tener sobre la salud no preocupan a los especialistas, ya que supone mucho menos que la ingesta diaria de anticonceptivos. As¨ª, pues, "el problema de las repeticiones no es el medicamento en s¨ª mismo, sino que no protege de las enfermedades de transmisi¨®n sexual", explica Prats.
Rosa Ros, m¨¦dico del Centro de Asistencia Juvenil de Barcelona, indica que en su centro las repetidoras son pocas. Cuando se toma el levonorgestrel, se altera el ciclo menstrual, por lo que la menstruaci¨®n puede aparecer justo despu¨¦s de tomarlo, al cabo de unos d¨ªas o completar un ciclo de 21 d¨ªas. "Es imposible de prever", explica Rosa Ros, "por lo que si se utiliza regularmente la usuaria acaba angustiada porque nunca sabe si el retraso es por la pastilla o porque se ha quedado embarazada. Por ese motivo, la mayor¨ªa de repetidoras acaba pidiendo otras opciones para evitar la angustia de la espera". Se trata, pues, de dejar claro que se trata de un recurso de emergencia, y no un anticonceptivo m¨¢s.
Abortiva y poscoital no es igual
La Agencia Espa?ola del Medicamento aprob¨® el uso del levonorgestrel como m¨¦todo anticonceptivo de emergencia en 2001, aunque s¨®lo bajo prescripci¨®n m¨¦dica. Sin embargo, todav¨ªa hay m¨¦dicos y farmac¨¦uticos que se niegan a dispensarla porque afirman que es abortiva. "Hay muchas confusiones sin fundamento cient¨ªfico", manifiesta Ezequiel P¨¦rez-Campos, "porque la p¨ªldora poscoital act¨²a antes de que se produzca el embarazo".La OMS recomend¨® en 1998 el uso del levonorgestrel, especificando que no es una p¨ªldora abortiva, sino un m¨¦todo de anticoncepci¨®n de emergencia. Seg¨²n esta organizaci¨®n, la contracepci¨®n de emergencia engloba "los m¨¦todos que las mujeres pueden usar como respaldo y en caso de emergencia, dentro de los primeros d¨ªas posteriores a una relaci¨®n sexual sin protecci¨®n, con el objetivo de prevenir un embarazo no deseado". Tambi¨¦n alerta que "los m¨¦todos anticonceptivos de emergencia no son adecuados para uso regular".La p¨ªldora poscoital s¨®lo es efectiva dentro de las 72 horas que siguen al coito y est¨¢ compuesta por una hormona sint¨¦tica, el levonorgestrel, que act¨²a de diferente manera seg¨²n el momento del ciclo menstrual en que la mujer se encuentre: inhibiendo la ovulaci¨®n, dificultando la fecundaci¨®n del ¨®vulo por parte de los espermatozoides y evitando la implantaci¨®n del ¨®vulo en el ¨²tero. Los estudios realizados por la OMS especifican que si el embri¨®n ya se ha implantado, no tiene ning¨²n efecto.Sin embargo, la abortiva, la RU486, s¨ª que act¨²a cuando el embri¨®n ya se ha implantado. Contiene mifepristona, un esteroide sint¨¦tico que inhibe la producci¨®n de progesterona, una hormona indispensable para que la matriz pueda anidar correctamente al nuevo embri¨®n. Si no se produce progesterona, el embri¨®n se desprende de la pared del ¨²tero. Se puede utilizar hasta las 12 semanas de embarazo.Cuando se aprob¨® el uso de la poscoital, el objetivo era disminuir el n¨²mero de abortos. Sin embargo, la ecuaci¨®n matem¨¢tica de a m¨¢s acceso a la poscoital, menos abortos, no se cumple. P¨¦rez Campos puntualiza que "la cifra se ve engrosada por embarazos no deseados entre muchas mujeres inmigrantes", por lo que la gran asignatura pendiente es el acceso de la poblaci¨®n inmigrante a la contracepci¨®n.
Tu suscripci¨®n se est¨¢ usando en otro dispositivo
?Quieres a?adir otro usuario a tu suscripci¨®n?
Si contin¨²as leyendo en este dispositivo, no se podr¨¢ leer en el otro.
FlechaTu suscripci¨®n se est¨¢ usando en otro dispositivo y solo puedes acceder a EL PA?S desde un dispositivo a la vez.
Si quieres compartir tu cuenta, cambia tu suscripci¨®n a la modalidad Premium, as¨ª podr¨¢s a?adir otro usuario. Cada uno acceder¨¢ con su propia cuenta de email, lo que os permitir¨¢ personalizar vuestra experiencia en EL PA?S.
En el caso de no saber qui¨¦n est¨¢ usando tu cuenta, te recomendamos cambiar tu contrase?a aqu¨ª.
Si decides continuar compartiendo tu cuenta, este mensaje se mostrar¨¢ en tu dispositivo y en el de la otra persona que est¨¢ usando tu cuenta de forma indefinida, afectando a tu experiencia de lectura. Puedes consultar aqu¨ª los t¨¦rminos y condiciones de la suscripci¨®n digital.
