Sanidad confunde a los m¨¦dicos con dos instrucciones sobre la gripe A

?Qu¨¦ s¨ªntomas debe presentar una persona para que el m¨¦dico considere que tiene gripe? Pues depende del documento de la Consejer¨ªa de Sanidad que consulte el m¨¦dico en cuesti¨®n. Si toma como referencia la Definici¨®n operativa cl¨ªnica de caso en la Comunidad de Madrid, con fecha 17 de septiembre y en vigor, el enfermo debe tener fiebre superior a 38 grados y al menos dos s¨ªntomas de infecci¨®n respiratoria aguda (tos, goteo nasal, dolor de garganta, dificultad respiratoria, cefalea, dolor de m¨²sculos o malestar general).

Si, en cambio, recurre al documento Vigilancia epidemiol¨®gica de casos humanos por infecci¨®n por virus pand¨¦mico (H1N1) 2009, del 13 de octubre y tambi¨¦n en vigor, se encontrar¨¢ con una definici¨®n de caso mucho m¨¢s laxa: aparici¨®n s¨²bita de los s¨ªntomas m¨¢s, al menos, uno de estos cuatro s¨ªntomas generales (fiebre o febr¨ªcula, malestar general, cefalea o dolor muscular); m¨¢s, al menos uno de estos tres s¨ªntomas respiratorios (tos, dolor de garganta, falta de aire). La definici¨®n de caso incluye otro punto: ausencia de otra sospecha diagn¨®stica.

Las instrucciones contradictorias de la consejer¨ªa han provocado confusi¨®n entre los m¨¦dicos de familia y los pediatras. Son ellos los que diagnostican la gripe bas¨¢ndose en la existencia de los s¨ªntomas y los que ayudan a confeccionar la estad¨ªstica, porque registran en el sistema inform¨¢tico de atenci¨®n primaria (OMI-AP) los casos que diagnostican. Hasta hace unos d¨ªas, la definici¨®n de caso era la que incluye como s¨ªntoma la fiebre superior a 38 grados. Pero el 13 de octubre los centros de salud recibieron una comunicaci¨®n del Servicio Madrile?o de Salud con una nueva definici¨®n que ya no requer¨ªa siquiera presentar fiebre.

"Con esta definici¨®n, desaparecen todas las infecciones respiratorias de cualquier virus para ser denominadas todas casos de gripe. Incluso enfermedades no infecciosas: juntamos la cefalea y el dolor de garganta y ya tenemos gripe. Cl¨¢sicamente, necesit¨¢bamos una fiebre elevada junto a s¨ªntomas respiratorios y un claro predominio de la afectaci¨®n general: cefalea, dolor generalizado, postraci¨®n... para hablar de s¨ªndrome gripal", opina Vicente Baos, m¨¦dico de familia autor del blog El supositorio.

Las instrucciones contradictorias han creado mucha controversia en los blogs especializados en medicina, como el reci¨¦n creado Gripe y calma, o en Primum non nocere. En este ¨²ltimo, un pediatra relata: "Cada d¨ªa veo 20 o 25 ni?os con esos criterios (el resto vienen por golpes y "certificados" diversos). Y eso desde antes de que apareciera la gripe pand¨¦mica. Esos criterios tienen una inespecificidad enorme, sobre todo en ni?os peque?os. Ni?os en los que, por otra parte, abundan otros muchos virus respiratorios que no son influenza".

Pasa a la p¨¢gina 2Los dos documentos con definiciones dispares est¨¢n activos en la p¨¢gina web donde la Consejer¨ªa de Sanidad cuelga la informaci¨®n destinada a los profesionales. El primero (fiebre de m¨¢s de 38) se corresponde con la definici¨®n de caso que da el Ministerio de Sanidad. El segundo se basa en la del Centro Europeo para la Prevenci¨®n y el Control de las Enfermedades (ECDC), que se estableci¨® en abril de 2008. Es ¨¦ste el que Sanidad ha enviado recientemente a todos los centros.

La Sociedad Madrile?a de Medicina de Familia y Comunitaria (Somamfyc) ha criticado la "gran confusi¨®n" generada. "Creemos inaceptable que convivan dos sistemas de clasificaci¨®n para una misma patolog¨ªa", asegura en un comunicado. La sociedad aconseja a los m¨¦dicos que mantengan los criterios anteriores y pide a la consejer¨ªa "que si se trata de un error proceda de manera inmediata a informar a los profesionales de los criterios que han de seguir para evitar la confusi¨®n".

Sanidad no respondi¨®, a preguntas de este peri¨®dico, cu¨¢l de las dos definiciones considera correcta ni por qu¨¦ se ha producido esa duplicidad. La Somamfyc asegura que el segundo documento, del ECDC, es err¨®neo. "No parece que esta interpretaci¨®n sea correcta por tratarse de una definici¨®n del a?o 2008 referida exclusivamente a la gripe estacional, ya que todav¨ªa no se hab¨ªa iniciado la actual pandemia".

"La gente est¨¢ haciendo lo que ha hecho toda vida. Si te parece una gripe (que nunca ha tenido criterios precisos porque se parece mucho a otros cuadros v¨ªricos de esta ¨¦poca) pues la declaras. Es m¨¢s, creo que tanto protocolo y tanto l¨ªo estar¨¢ haciendo que muchos m¨¦dicos sean reticentes a declarar gripe", opina el m¨¦dico de familia Jos¨¦ Luis Quintana.

"Estos cambios s¨®lo sirven para marear a los profesionales", opina Mar¨ªa Garc¨ªa Onieva, vocal de Madrid de la Sociedad Espa?ola de Pediatr¨ªa Extrahospitalaria y Atenci¨®n Primaria (Sepeap). "Cuando la nueva definici¨®n apareci¨® en el portal de la Comunidad nos echamos todos las manos a la cabeza. No entendemos por qu¨¦ ha cambiado de criterio, pero vamos a seguir tratando a los ni?os exactamente igual", a?adi¨®. "No creo que esto cambie en exceso el n¨²mero de casos diagnosticados".

El n¨²mero de casos de gripe A sigue subiendo. Seg¨²n los ¨²ltimos datos disponibles, de la semana 41 (del 10 al 17 de octubre), la incidencia en Madrid es de 101,88 casos por 100.000 habitantes, m¨¢s del doble del umbral epid¨¦mico (45 casos). Tambi¨¦n en el recuento de casos, Sanidad ofrece dos cifras diferentes. Por un lado, la de la red de m¨¦dicos centinelas (el sistema que usa el Ministerio de Sanidad), y por otro, la de su propio registro de atenci¨®n primaria (en este caso la incidencia sube a 112,9).