Al borde del colapso sanitario

La deuda sanitaria se ha convertido en una enorme bola de nieve de miles de millones de euros que no para de crecer y que en su ca¨ªda cuesta abajo amenaza con alcanzar y colapsar la capacidad financiera de las administraciones sanitarias. El mismo c¨ªrculo vicioso se repite a?o tras a?o. Las consejer¨ªas fijan unos presupuestos que son insuficientes y que generan un d¨¦ficit -diferencia entre gastos previstos y reales- que se va acumulando en forma de deuda de las autonom¨ªas. Esta situaci¨®n es especialmente grave en la Comunidad Valenciana.

Entre los a?os 2003 y 2007, ambos incluidos, el d¨¦ficit acumulado en Espa?a fue de 10.843 millones de euros, lo que supuso un 6,32% de gasto por encima de lo previsto, seg¨²n un estudio presentado hace dos semanas por la Fundaci¨®n de Estudios de Econom¨ªa Aplicada (Fedea). Este informe refleja que la Comunidad Valenciana gener¨® durante ese mismo periodo una deuda de 2.764 millones, lo que representa un 13% de exceso de gasto: el doble de la tasa estatal. Esta cifra supone el 25% del d¨¦ficit de toda Espa?a y casi equivale a la mitad del presupuesto previsto para sanidad de 2010 (5.720 millones).

El Consell sostiene que el d¨¦ficit responde al modelo de financiaci¨®n

Sanidad ha sido condenada por 193.000 facturas impagadas

Recientemente, el Consell ha moderado el gasto en farmacia

El d¨¦ficit cr¨®nico de la financiaci¨®n sanitaria se agudiza cada vez m¨¢s por factores dif¨ªcilmente controlables como el incremento del coste de los medicamentos, el envejecimiento de la poblaci¨®n -en 10 a?os, uno de cada cinco espa?oles tendr¨¢ m¨¢s de 65 a?os- y de enfermos cr¨®nicos, que consumen el 75% del gasto sanitario. Fedea calcula que en 2020 el d¨¦ficit alcanzar¨¢ la estratosf¨¦rica cifra de 50.000 millones si no se introducen reformas.

La Generalitat sostiene que buena parte de la explicaci¨®n al d¨¦ficit valenciano hay que buscarla en el anterior modelo de financiaci¨®n, que no contemplaba a uno de los cinco millones de habitantes ni el gasto en turistas o espa?oles desplazados. Y destaca que el futuro modelo de financiaci¨®n, a punto de aprobarse, seguir¨¢ penalizando a los valencianos.

"La sensaci¨®n en el sector es que el caso de Valencia es especialmente grave y que est¨¢ generando una pelota [de deuda] que ser¨¢ dif¨ªcil de disolver", se?al¨® a este diario Pablo V¨¢zquez, presidente de Fedea, "Madrid y Catalu?a est¨¢n mal, pero la Comunidad Valenciana est¨¢ peor".

Sea por la falta de fondos procedentes del Estado, por la falta de rigor financiero, las estrecheces econ¨®micas de una Generalitat hipotecada por los grandes proyectos o por una combinaci¨®n de todos estos factores, existen distintos aspectos que ilustran la situaci¨®n financiera de la sanidad valenciana.

- Gasto farmac¨¦utico. En 1996 el gasto en farmacia de la Generalitat fue de casi 600.000 euros. Once ejercicios despu¨¦s, en 2007, la cifra superaba los 1,4 millones, lo que representa un espectacular crecimiento de m¨¢s del doble (el 133%). La poblaci¨®n valenciana ha pasado en este periodo de cuatro a cinco millones de personas (un 25% m¨¢s) y ha envejecido notablemente, pero estos dos factores no pueden explicar por s¨ª solos este desaforado incremento. Este a?o, por ejemplo, en agosto ya se hab¨ªa superado en 100 millones los 1.174 presupuestados.

Tambi¨¦n es cierto que recientemente se ha mejorado la situaci¨®n comparada con el resto de autonom¨ªas. De tener el peor resultado de Espa?a (tasa interanual) en control de gasto farmac¨¦utico en septiembre de 2008, la Comunidad Valenciana ha remontado hasta situarse en tercer lugar un a?o despu¨¦s, gracias a las unidades centralizadas de compras o la extensi¨®n de la compra de gen¨¦ricos.

- Hospitales de gesti¨®n privada. Estos centros se financian con el presupuesto de la Consejer¨ªa de Sanidad. La Generalitat paga unos 570 euros por habitante a las empresas que gestionan los hospitales y centros de salud de La Ribera, Torrevieja, D¨¦nia o Manises. En total son casi 800.000 habitantes cuya atenci¨®n sanitaria est¨¢ delegada a estas firmas, lo que supone un gasto de unos 450 millones de euros.

La fuente de donde sale todo este dinero es el cap¨ªtulo II de los presupuestos de Sanidad, el correspondiente a la compra de bienes corrientes y gastos de funcionamiento. Y esta partida pr¨¢cticamente no ha aumentado a pesar de la progresiva puesta en marcha de nuevos hospitales de gesti¨®n privada. As¨ª, en 2007, cuando s¨®lo funcionaban los centros de Alzira y Torrevieja, el presupuesto del cap¨ªtulo II era de 1.554 millones. En las cuentas presentadas recientemente por el Consell para el a?o 2010 se ha previsto un gasto de 1.613 millones de euros, s¨®lo 59 millones m¨¢s, cuando hay otros dos hospitales en funcionamiento (D¨¦nia y Manises) y el pr¨®ximo a?o se espera inaugurar el de Elche. ?Cu¨¢l es la f¨®rmula que permite a la Generalitat tener cada vez m¨¢s hospitales sin incrementar el presupuesto para pagarlos? Para los especialistas consultados no existe ning¨²n misterio. Lo que hace Sanidad es dejar de pagar facturas para poder hacer frente al coste de estos nuevos centros o al creciente gasto en farmacia. Y despejar hacia el futuro los pagos. El cierre de cuentas de la Generalitat de 2008 reflejaba unos compromisos de gasto con cargo a presupuestos de los a?os posteriores correspondientes al cap¨ªtulo II de 3.866 millones. De esta forma, al comenzar 2009, de los 1.640 millones presupuestados en este apartado ya hab¨ªa 715 hipotecados por impagos anteriores.

- Deuda con proveedores. Los distintos proveedores de la Consejer¨ªa de Sanidad son algunas de las principales v¨ªctimas de esta situaci¨®n. En esta lista se incluyen grandes y peque?as empresas y cl¨ªnicas privadas con los que la Administraci¨®n tiene concertados servicios. Los que m¨¢s ruido hacen son asociaciones de empresas como la Federaci¨®n Espa?ola de Proveedores de Tecnolog¨ªa Sanitaria (Fenin) que sit¨²an la demora media de la Generalitat en saldar sus cuentas, a fecha del 30 de septiembre de este a?o, en 342 d¨ªas, frente al retraso medio en Espa?a de 236 d¨ªas: "La factura de un producto suministrado hoy probablemente ser¨¢ pagada en septiembre u octubre de 2010", apuntan. Tambi¨¦n Farmaindustria, que agrupa a las grandes empresas de medicamentos, apunta que la Generalitat supera la demora media estatal en el pago (243 d¨ªas), pero por poco (271 d¨ªas en la Comunidad Valenciana). Estas demoras son inferiores a las de hace un a?o, despu¨¦s de que Sanidad saldara buena parte de la deuda que arrastraba con acuerdos con distintos proveedores. En mayo de 2008 pag¨® la comprendida entre 2001 y 2004, que ascend¨ªa a 225 millones, y recientemente ha limpiado buena parte de la suma acumulada entre 2006 y 2008, a cambio de renuncias de pago de intereses de demora por parte de los acreedores. La normalizaci¨®n de las relaciones con proveedores es una de las prioridades de Sanidad.

- Sentencias por impago. La acumulaci¨®n de impagos se ha traducido en casi cuatro a?os y medio, desde 2006 a 2009, en, al menos, 565 sentencias condenatorias para la Generalitat valenciana por 193.000 facturas impagadas. La suma total de todas ellas asciende a 413,9 millones de euros y los intereses de demora, a 51,1 millones. Parte de estas resoluciones judiciales corresponden a reclamaciones comprendidas entre 1994 y 1999.

- Facturas en los cajones. Es otra de las pr¨¢cticas generalizadas que se da en todas las administraciones, seg¨²n reconoce Pablo V¨¢zquez, director de Fedea. Los repetidos d¨¦ficits se traducen en unas deudas que alcanzan vol¨²menes de tal magnitud que, hasta que no se van saldando, los propios interventores de las administraciones impiden asumir nuevas obligaciones (incrementar el gasto) al carecer de respaldo presupuestario. Para esconder la deuda y poder seguir gastando es habitual generar obligaciones no reconocidas, las llamadas facturas en los cajones. Lo habitual es que cuando esta cifra es muy elevada, se aflore y se pague o, m¨¢s bien, se refinancie con deuda. El acuerdo del Consell del 13 de junio de 2008 reconoci¨® 992,8 millones de euros de obligaciones desde 2002 y que se imputaron a futuros presupuestos hasta 2015.

- A la cola en gasto per c¨¢pita. El presupuesto por valenciano para 2010 es de 1.137 euros. S¨®lo es inferior el de Baleares (1.088) y Madrid (1.128 euros) y est¨¢ muy lejos de los 1.634 euros de cada ciudadano del pa¨ªs vasco o los 1.516 de Extremadura. El gasto medio de todas las autonom¨ªas es de 1.384 euros por habitante, unos 250 euros por encima de la cifra de la Comunidad Valenciana. Si la Generalitat elevara su gasto a la altura del resto de Espa?a, el presupuesto sanitario se incrementar¨ªa en 1.250 millones de euros, lo que representar¨ªa una importante inyecci¨®n de fondos.

El Consell defiende que la Generalitat es quien m¨¢s destina a sanidad del presupuesto general (el 39,7%) de toda Espa?a y que frente a autonom¨ªas como Madrid o Baleares, han aumentado el presupuesto de sanidad para el a?o 2010, adem¨¢s de evitar congelar salarios, como han hecho otras autonom¨ªas.