La Seguridad Social paga a los m¨¦dicos para que den menos bajas

En la Seguridad Social no les gusta hablar de fraude en las bajas laborales por incapacidad temporal (IT). Prefieren llamarlo "abuso" o "uso indebido". Pero constatan que existe. Por eso est¨¢n firmando con las comunidades aut¨®nomas convenios para "racionalizar" la gesti¨®n de estos procesos, que le cuestan al Estado entre 6.000 y 7.000 millones de euros anuales. Madrid y Catalu?a han sido dos de las ¨²ltimas comunidades en firmar esos convenios, por los cuales la Seguridad Social les entrega unas cantidades destinadas, entre otras cosas, a incentivar a los m¨¦dicos que dan las bajas.

El objetivo, seg¨²n el convenio espec¨ªfico firmado con Madrid, es "conseguir la reducci¨®n de los tiempos medios de duraci¨®n" de las bajas. Los m¨¦dicos madrile?os est¨¢n a punto de cobrar los primeros incentivos, que pueden llegar a los 1.754 euros si cumplen al cien por cien con los objetivos. La Seguridad Social ha destinado 4.750.000 euros a financiar el programa. El cr¨¦dito se dedica a "incentivar" a los profesionales que participan en el programa: inspectores m¨¦dicos, m¨¦dicos de atenci¨®n primaria y personal administrativo.

"Es un disparate", afirma el presidente de una sociedad cient¨ªfica

"Estamos obligados a controlar el gasto p¨²blico", dice el INSS

Un facultativo puede cobrar 1.700 euros si cumple los objetivos

Madrid y Catalu?a han sido las ¨²ltimas en adoptar el sistema

El convenio con Catalu?a le saldr¨¢ a la Seguridad Social por 5,7 millones de euros. En total, en 2009, el Ministerio de Trabajo destin¨® 30 millones de euros a este tipo de convenios. Hasta ahora, y seg¨²n una portavoz del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), se han firmado con Extremadura, Andaluc¨ªa, La Rioja, Galicia, Asturias, Baleares, Canarias, Valencia, Madrid y Catalu?a. "Algunas comunidades, como Murcia y Arag¨®n, no lo han suscrito porque no estaban preparadas para el programa de incentivaci¨®n", explica M? Dolores Santamar¨ªa, subdirectora general de Gesti¨®n de IT del Instituto Nacional de la Seguridad Social.

El programa de reducci¨®n de bajas se centra en 14 patolog¨ªas, las mismas en todas las comunidades aut¨®nomas, que seg¨²n el INSS son las que concentran el 30% de todas las incapacidades temporales. Son estos 14 diagn¨®sticos los que se vigilan y controlan en el programa. Tambi¨¦n son los que permiten calcular a los servicios de salud auton¨®micos qu¨¦ m¨¦dicos han cumplido mejor los objetivos y, por tanto, qu¨¦ cantidad econ¨®mica les corresponde a modo de incentivo. Se trata de trastornos depresivos y neur¨®ticos, tendinitis, esguinces y torceduras, problemas de espalda, etc.

La valoraci¨®n incluye tanto el n¨²mero de procesos como la suma de los d¨ªas de baja laboral. "El incentivo econ¨®mico para la comunidad aut¨®noma vendr¨¢ relacionado directamente con la reducci¨®n en d¨ªas de la prestaci¨®n", afirman los convenios con Madrid y Catalu?a. La reducci¨®n se calcula comparando un periodo determinado con otro anterior "en condiciones de homogeneidad en cuanto a duraci¨®n, fechas, n¨²mero de afiliados, etc.", a?aden. "Cada d¨ªa disminuido se valora en 15,23 euros a favor de la comunidad aut¨®noma".

Madrid empezar¨¢ a pagar el incentivo a sus m¨¦dicos de familia en la n¨®mina de diciembre, seg¨²n ha estado informando la Direcci¨®n General de Recursos Humanos a los gerentes de cada ¨¢rea sanitaria. Los m¨¦dicos cobrar¨¢n en funci¨®n de su porcentaje de cumplimiento. Si es del 100%, la cantidad llega a los 1.754 euros. Si es del 75%, 1.315 euros. Del 60%, 1.051 euros. Y as¨ª sucesivamente. Podr¨ªan no cobrar nada si no han reducido los d¨ªas de baja. El c¨¢lculo se hace, seg¨²n fuentes sanitarias, centro de salud a centro de salud. El m¨¦dico que m¨¢s haya reducido sus IT ser¨¢ considerado el que mejor haya conseguido los objetivos. Sus resultados ser¨¢n el 100%, a partir del cual se ir¨¢ calculando el porcentaje del resto de sus compa?eros.

Tambi¨¦n el personal administrativo que participa en la gesti¨®n de las bajas cobrar¨¢ incentivo, en este caso un fijo de 200 euros. En algunos centros de salud existen circuitos especiales para la IT en casos de bajas largas. En lugar de que el usuario pida visita con el m¨¦dico cada semana para renovar su parte de confirmaci¨®n, se dirige a la unidad administrativa, donde se lo resuelven sin cita previa.

A los m¨¦dicos madrile?os no les ha sentado nada bien la llegada del incentivo. La Sociedad Madrile?a de Medicina de Familia y Comunitaria (Somamfyc) "rechaza las medidas de incentivaci¨®n de la incapacidad temporal" por considerarlas "in¨²tiles", seg¨²n asegura en un comunicado. "Creo que es un disparate, que supone un aguinaldo arbitrario que no mejorar¨¢ la gesti¨®n de la IT", afirma su presidente, Paulino Cubero. El premio a los m¨¦dicos que m¨¢s hayan reducido los d¨ªas de baja de sus pacientes ha sido objeto de discusiones en foros profesionales en internet. Todos se manifiestan en contra. "Una verg¨¹enza m¨¢s, una perversi¨®n m¨¢s. Creo que pone en duda la ¨¦tica profesional de los m¨¦dicos. ?Es que necesitamos un incentivo para atender lo mejor posible a nuestros pacientes? ?Acaso se duda de la buena praxis?", se pregunta un m¨¦dico de primaria.

"Los m¨¦dicos se oponen porque no est¨¢n bien informados", asegura la subdirectora general del INSS. "Estamos obligados a controlar el gasto p¨²blico y lo que queremos es que la incapacidad temporal se use para lo que la ley establece y por quienes cumplen los requisitos. Lo que no queremos es que haya abusos", a?ade. Santamar¨ªa explica que hay comunidades, como Extremadura, que est¨¢n teniendo "un magn¨ªfico comportamiento en IT". De ah¨ª que, en ese caso, a los m¨¦dicos se les pague "para que mantengan los ratios de IT, que son buenos". En el resto de comunidades, en cambio, el dinero s¨ª se destina a reducir n¨²mero y d¨ªas de duraci¨®n de las bajas. En Madrid, por ejemplo, las bajas "est¨¢n disparadas", asegura.

El objetivo de la Seguridad Social es, seg¨²n Santamar¨ªa, racionalizar el gasto y homogeneizar. "?Qu¨¦ causa hay para que una misma patolog¨ªa dure siete veces m¨¢s en una comunidad que en otra?", se pregunta. "Habr¨ªa que analizar si es porque las pruebas diagn¨®sticas tardan mucho o si las listas de espera para operarse son muy largas".

Los convenios incluyen tambi¨¦n programas de formaci¨®n para los m¨¦dicos. "La IT tiene que usarse para lo que establece la ley. Por ejemplo, no debe darse una baja para paliar la falta de conciliaci¨®n laboral de una mujer", explica Santamar¨ªa. De momento, los convenios ya firmados "est¨¢n dando magn¨ªficos resultados", asegura. En 2010, la Seguridad Social les destinar¨¢ otros 35 millones de euros.