La llave est¨¢ en los m¨¦dicos

El gasto p¨²blico en medicamentos mantiene desde hace un par de a?os un aumento casi constante. El pago de recetas no cesa de crecer entre un 4% y un 5% cada a?o. A pesar de que los medicamentos suelen ser m¨¢s baratos en Espa?a que en muchos de los pa¨ªses de su entorno, el crecimiento de la factura farmac¨¦utica p¨²blica ha sido uno de los m¨¢s elevados de la Uni¨®n Europea en los ¨²ltimos 10 a?os. La partida dedicada a medicinas no es balad¨ª. En 2009 se gastaron unos 17.000 millones de euros (12.000 en farmacias y 5.000 en hospitales). As¨ª, ese cap¨ªtulo -que se lleva al a?o alrededor de un 32% de los recursos sanitarios (el 25% en la UE)- es uno de los puntos m¨¢s susceptibles de racionalizarse. Las otras dos partidas, personal y gastos en infraestructuras, son mucho m¨¢s r¨ªgidas. ?Pero c¨®mo aplacar ese gasto? Bajar el precio de los f¨¢rmacos, fomentar el uso de gen¨¦ricos o involucrar a los profesionales en la gesti¨®n parecen las medidas m¨¢s adecuadas.

Algunos reclaman que los profesionales se involucren en la gesti¨®n y el ahorro

Tras a?os de intentar contener ese creciente gasto farmac¨¦utico, y lograrlo s¨®lo en cierta medida -2004 se cerr¨® con un crecimiento del 11%- el Gobierno ha decidido que en ¨¦poca de ajustes es ah¨ª donde hay que aplicar la tijera. Y ha apostado por hacerlo reduciendo el precio de los gen¨¦ricos. A finales de marzo aprob¨® el real decreto de racionalizaci¨®n del gasto farmac¨¦utico que impone una bajada del 25% en el precio de los f¨¢rmacos sin marca. Una medida que ha desatado una gran pol¨¦mica. Y es que, aunque estos medicamentos son como m¨ªnimo un 30% m¨¢s baratos que los de marca (no tienen que afrontar los costes de investigaci¨®n y patentes), s¨®lo representan el 9% de la factura farmac¨¦utica frente al 30% de pa¨ªses como Reino Unido.

Una cifra que, seg¨²n Ana Pastor, deber¨ªamos, como m¨ªnimo, igualar. "Tenemos un gran reto para extender el uso de los gen¨¦ricos", asegura Pastor, que sostiene que las medidas del Gobierno, "en lugar de fomentar su uso lo reducen". Expertos como Luis Oteo, de la Escuela Nacional de Sanidad tambi¨¦n echan de menos una pol¨ªtica clara para promover la prescripci¨®n de estos f¨¢rmacos, considerados una medida de ahorro eficaz. "Durante los ¨²ltimos 10 a?os los gen¨¦ricos han supuesto un ahorro de 10.500 millones de euros para el sistema", asegura ?ngel Luis Rodr¨ªguez de la Cuerda, director general de Aeseg, que agrupa a los fabricantes de gen¨¦ricos.

Algo similar a lo que se est¨¢ haciendo ya en algunas comunidades, donde se prima la prescripci¨®n del principio activo (la mol¨¦cula con propiedades terap¨¦uticas). Un sistema por el que, despu¨¦s, el farmac¨¦utico dar¨¢ al usuario el preparado m¨¢s barato, sea de marca o gen¨¦rico. Esta es una de las f¨®rmulas que Jos¨¦ Mart¨ªnez Olmos, secretario general de Sanidad, considera apta para controlar el gasto. "En Andaluc¨ªa el 70% de los m¨¦dicos prescriben por principio activo. Esto puede generar un ahorro de hasta el 30% de lo que cuesta el medicamento", aclara.

La iniciativa andaluza es un buen ejemplo de que los profesionales y la gesti¨®n que ¨¦stos hagan de la demanda son una de las llaves para controlar el gasto -y no s¨®lo el farmac¨¦utico, tambi¨¦n el que suponen las prestaciones-. "Los m¨¦dicos tienen que introducir el factor econ¨®mico en sus decisiones. No es posible que estos profesionales, responsables de m¨¢s del 70% del gasto, no tengan responsabilidad en la gesti¨®n de la demanda que ellos mismos provocan", esgrime Juan Jos¨¦ Rodr¨ªguez Send¨ªn, presidente de la Organizaci¨®n M¨¦dica Colegial. Una opini¨®n que comparte M¨¢ximo Gonz¨¢lez Jurado, presidente del Consejo General de Colegios de Enfermer¨ªa: "El ciudadano quiere que se le hagan todas las pruebas y es el profesional quien debe decidir, seg¨²n criterios de coste y eficacia, qu¨¦ hacer".

Una de las propuestas en este sentido llega desde la Comunidad de Madrid. "Deber¨ªan hacerse cambios en el sistema retributivo de los profesionales para ligarlo a objetivos de eficiencia y calidad", reclama Ana S¨¢nchez, viceconsejera de asistencia sanitaria de esta regi¨®n. "Tendr¨ªa que haber incentivos asociados a la prescripci¨®n adecuada y coste-eficaz de los medicamentos", a?ade. Por eso, dice, "es importante que las comunidades puedan participar en las decisiones de financiaci¨®n de nuevos f¨¢rmacos".

Una pol¨ªtica similar a la que reclama S¨¢nchez ya se aplica, aunque en peque?a escala, en Catalu?a o Valencia. Y con resultados. Las dos regiones han logrado un gasto farmac¨¦utico anual de alrededor de un 2,5%, frente al 4,6% de la media espa?ola. Mart¨ªnez Olmos asegura que la medida dirigida a involucrar con incentivos a los profesionales en la gesti¨®n goza del consenso de las comunidades. Sostiene, adem¨¢s, que para aplicarla no ser¨ªa necesario cambiar el modelo retributivo, sino que cada autonom¨ªa puede introducir programas para ello.

Hay diversas opciones para ajustarse el cintur¨®n en farmacia. El secretario general de Sanidad propone otra: que la industria cambie el modelo de promoci¨®n de los medicamentos. "La figura del visitador m¨¦dico, por ejemplo, no tiene cabida hoy. La industria gasta en esto 1.800 millones de euros que luego revierten en el precio", dice Mart¨ªnez Olmos, que asegura que pedir¨¢ a Farmaindustria que lo replantee.

Radiograf¨ªa del sistema sanitario espa?ol

Diagn¨®stico del sistema sanitario espa?ol