El mal uso de un anest¨¦sico causa un muerto y contagios de hepatitis C
Hospitales catalanes reutilizaron viales unidosis con varios pacientes - La Generalitat alerta contra una pr¨¢ctica que favorece las infecciones
El uso indebido en varios pacientes de viales unidosis del anest¨¦sico propofol ha causado en los ¨²ltimos tres a?os en hospitales de Catalu?a al menos una muerte, cuatro casos de sepsis graves y varios contagios de hepatitis C, seg¨²n ha confirmado la Generalitat, cuyo Departamento de Salud ha publicado una nota informativa destinada a todos los centros sanitarios de la comunidad para alertar contra esta mala pr¨¢ctica.
Todos los pacientes afectados fueron sometidos a una endoscopia g¨¢strica, operaci¨®n que requiere de una reducida cantidad de anest¨¦sico, seg¨²n la subdirectora de Farmacia del Gobierno catal¨¢n, Neus Rams. El l¨ªquido sobrante, en contra de lo establecido por los protocolos hospitalarios y las recomendaciones del fabricante, fue reutilizado en m¨¢s pacientes, lo que origin¨® los contagios.
Todos los casos se registraron en endoscopias g¨¢stricas
Catalu?a pide la venta de envases m¨¢s peque?os para evitar nuevos errores
El Gobierno catal¨¢n no ha precisado, pese a las repetidas peticiones de EL PA?S, el n¨²mero total de pacientes infectados por hepatitis C ni el nombre de los hospitales en los que se registraron las negligencias. "Ha sido en hospitales p¨²blicos y privados", se limit¨® a explicar una portavoz. La contaminaci¨®n se vio favorecida, adem¨¢s, por el hecho de que los envases de propofol contienen "una emulsi¨®n con l¨ªpidos sin conservantes antimicrobianos", seg¨²n la alerta del Departamento de Salud, por lo que en caso de ser contaminada por alguna bacteria "permite un r¨¢pido crecimiento de los microorganismos".
La contaminaci¨®n de envases multidosis de f¨¢rmacos presentados en forma l¨ªquida, la mayor¨ªa de veces por el virus de la hepatitis C, ha provocado en los ¨²ltimos a?os brotes de esta enfermedad en centros sanitarios espa?oles. Por esta raz¨®n se han ido extendiendo los viales de un solo uso como medida para prevenir contagios, pero lo ocurrido en Catalu?a demuestra que esta no es la soluci¨®n para todas las situaciones. "En la mayor¨ªa de los usos, la dosis necesaria de propofol es justo la contenida en un vial. Pero en las endoscopias se requiere una cantidad mucho menor y la reutilizaci¨®n del l¨ªquido sobrante explica en parte estos brotes", afirma Rams. La Generalitat de Catalu?a ha solicitado por ello a la Agencia Espa?ola del Medicamento, dependiente del Ministerio de Sanidad, la salida al mercado de nuevos viales unidosis m¨¢s peque?os con la cantidad justa de propofol requerida para las endoscopias. "La solicitud est¨¢ en tr¨¢mite y no hay una decisi¨®n tomada", a?adi¨® Rams.
El tama?o de los viales explica una parte de los brotes, pero en todos los casos ha habido un mal uso del medicamento en los hospitales y no solo por utilizar con m¨¢s de un paciente un envase dise?ado para uno solo. En el m¨¢s grave de los registrados en Catalu?a, el envase fue manipulado de forma incorrecta antes de su utilizaci¨®n, lo que hizo que el propofol resultara contaminado por la bacteria pseudomona. A esta primera negligencia se sum¨® luego que el l¨ªquido contenido fuera utilizado con cinco pacientes. Todos ellos desarrollaron una grave infecci¨®n que en uno de los casos acab¨® con la muerte del paciente.
En los casos de contagio de hepatitis C tambi¨¦n hubo m¨¢s de una mala pr¨¢ctica por parte de los profesionales. Estas infecciones ocurren cuando el envase es utilizado primero con un paciente ya infectado de hepatitis C y la jeringuilla que entra en contacto con su sangre vuelve a pinchar el envase de propofol, contamin¨¢ndolo. El resultado de esta acci¨®n es que todos los pacientes que reciban el l¨ªquido restante en el vial resultar¨¢n contagiados de la enfermedad.
La comunicaci¨®n del Departamento de Salud a los hospitales incluye siete recomendaciones para evitar que se produzcan nuevos contagios. Entre ellas, destaca que el medicamento debe conservarse siempre por debajo de los 25 grados cent¨ªgrados, que antes del uso de viales siempre debe desinfectarse su parte superior con alcohol, que el f¨¢rmaco debe administrarse inmediatamente tras su apertura y solo con materiales esterilizados, que las jeringuillas deben ser utilizadas solo una vez y con un paciente y que cualquier cantidad de l¨ªquido sobrante debe ser desechada.
An¨®nimos contra negligencias
Los errores de medicaci¨®n son una importante causa de ingresos hospitalarios, lesiones a los pacientes y, en los casos m¨¢s graves, incluso de muerte, por lo que se han adoptado muchas medidas, aparentemente sin demasiado ¨¦xito, para paliar sus consecuencias.
La Generalitat de Catalu?a puso en marcha hace m¨¢s de una d¨¦cada una iniciativa por la que, de forma an¨®nima si lo desean, los trabajadores del sistema sanitario (p¨²blico y privado) pueden avisar sobre los errores ocurridos en sus centros con los f¨¢rmacos.
Entre 2001 y 2010, Salud ha recibido 11.300 avisos, dos tercios de los cuales ni siquiera llegaron a afectar al enfermo porque fueron detectados con la antelaci¨®n suficiente. Del resto, 227 acabaron con el paciente sufriendo alguna lesi¨®n que requiri¨® tratamiento. Hubo 25 casos graves, 18 de ellos mortales, y siete causaron secuelas irreversibles. En otros 24 casos el paciente pudo restablecerse tras sufrir "una situaci¨®n cercana a la muerte".
Neus Rams, subdirectora de Farmacia, considera que este sistema "como todos, refleja solo una parte del total de errores que ocurren, pero es nuestra muestra m¨¢s representativa". "Nos dice d¨®nde hay m¨¢s errores y nos ayuda a concentrar esfuerzos para reducirlos". En algunos casos, explica Rams, los fallos tienen su origen en etiquetajes o envases confusos, lo que permite "adoptar medidas para clarificarlos". En situaciones como el del propofol, la repetici¨®n de errores ilustra que "hay puntos de la red asistencial donde no se est¨¢n respetando los protocolos".
La Subdirecci¨®n de Farmacia comunica sus hallazgos cuando hay una repetici¨®n de errores y con una gu¨ªa de recomendaciones.
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