Mortalidad materna: ?puede ser Nigeria como Suecia?

Esta entrada ha sido escrita por Anna Lucas, Coordinadora de la Iniciativa de Salud Materna, Infantil y Reproductiva delInstituto de Salud Global de Barcelona. Recientemente ha publicado el informeM¨¢s de la mitad del mundo: la I+D en salud materna como herramienta de cooperaci¨®n al desarrollo.

Desplazadas yemen¨ªes en la ciudad de Aden. Foto:?UNHCR/P.RubioLarrauri.

Los ¨²ltimos datos disponibles indican que la mortalidad materna se ha reducido en un 47% desde 1990. Pero a¨²n mueren 287.000 mujeres cada a?o por causas evitables relacionadas con el embarazo, el parto o el periodo inmediatamente posterior, el puerperio. El 99% de estas muertes se producen en los pa¨ªses en desarrollo, principalmente en ?frica Subsahariana y casi todas por causas evitables. La inclusi¨®n de la mejora de la salud materna como un Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), no ha tenido el efecto catalizador esperado: el progreso en la reducci¨®n de la mortalidad materna ha sido lento y desigual. Y no se alcanzar¨¢n las metas acordadas: la reducci¨®n de la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015 y el acceso universal a planificaci¨®n familiar en 2015.

En Nigeria la tasa de mortalidad materna se sit¨²a en torno a las 630 mujeres por cada 100.000 nacidos vivos. En Suecia, tambi¨¦n¡­en 1750. La Suecia del siglo XVIII, un pa¨ªs pobre, rural y con gran dispersi¨®n de la poblaci¨®n redujo en un periodo relativamente corto de tiempo las muertes maternas. Entre 1870 y 1930 Suecia pas¨® de 650-700 a 250-300 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos. ?C¨®mo fue posible -incluso antes de la introducci¨®n de tecnolog¨ªas como las transfusiones de sangre, y cuando la mayor¨ªa de partos a¨²n se produc¨ªan en las casas? La falta de tecnolog¨ªas adecuadas no es la ¨²nica explicaci¨®n a los niveles inaceptables de muertes maternas. Otros factores obstaculizan el progreso. Hacen falta m¨¢s recursos ¨C y en este sentido, la pasada d¨¦cada cuando se triplic¨® la Ayuda Oficial al Desarrollo en Salud sin que se asignaran m¨¢s fondos a la salud materna ha sido una oportunidad perdida - pero no ¨²nicamente recursos.

En Suecia los datos de una comisi¨®n de salud determinaron que la mayor¨ªa de las muertes maternas se pod¨ªan evitar con atenci¨®n profesional durante el parto. Se expandi¨® la capacitaci¨®n profesional (a mediados del siglo XIX el 40% de los partos eran ya atendidos por personal cualificado; el 78% en 1900), el uso de t¨¦cnicas efectivas (como la asepsia) y mecanismos de derivaci¨®n y de rendici¨®n de cuentas entre los distintos niveles asistenciales. Suecia alcanz¨® los ¨ªndices m¨¢s bajos de mortalidad materna en Europa a principios del siglo XX.

Los otros ingredientes de la receta del ¨¦xito en la mejora de la salud materna parecen ser:

-informaci¨®n: que genere una conciencia temprana de la magnitud del problema y sus causas.

-voluntad de los decisores pol¨ªticos: reaccionando a la informaci¨®n y priorizando la cuesti¨®n en la agenda pol¨ªtica

- una estrategia pol¨ªtica efectiva y basada en la evidencia: como la apuesta sueca por la obstetricia moderna y la capacitaci¨®n de profesionales.

M¨¢s de 100 pa¨ªses a¨²n no tienen registros adecuados que permitan atribuir fehacientemente las causas de mortalidad materna. Durante d¨¦cadas se han priorizado estrategias centradas en las parteras tradicionales, o en las consultas antenatales. Persisten graves desigualdades de g¨¦nero. Las muertes maternas a¨²n se producen en gran medida fuera de las instituciones sanitarias y sin atenci¨®n profesional (un 40% de los partos en ?frica Subsahariana). Y hasta 1999, no se estableci¨® como recomendaci¨®n el acceso a una atenci¨®n obst¨¦trica b¨¢sica y de emergencia, servicios salud reproductiva bien equipados, asistencia profesional durante el parto, y un sistema de derivaci¨®n a niveles superiores de atenci¨®n en caso necesario.

Cuando ya se debate c¨®mo/ si dar continuidad a los ODM, y aqu¨ª iniciamos una nueva etapa en el contexto actual de crisis econ¨®mica y de un nuevo Plan Director de la Cooperaci¨®n Espa?ola (CE), es oportuno recordar que la salud materna debe tener un lugar destacado en cualquier agenda de cooperaci¨®n al desarrollo. Lo contrario ser¨ªa obviar el impacto que la mortalidad y discapacidad maternas tienen en las propias mujeres pero tambi¨¦n en sus hijos, familias y comunidades, comprometiendo el desarrollo de los pa¨ªses. La innovaci¨®n, a trav¨¦s de un componente de I+D en salud para el desarrollo, tambi¨¦n puede contribuir a la mejora de la salud materna: orientando las intervenciones de la CE desde la evidencia. Sobre estas cuestiones trata el informe ¡°M¨¢s de la mitad del mundo: la I+D en salud materna como herramienta de cooperaci¨®n al desarrollo¡±.