Solo el 50% de los infectados alcanza un nivel indetectable del VIH

Poco menos de la mitad de las personas con VIH consigue dominar la infecci¨®n hasta el grado de volverla indetectable (que la cantidad de virus en la sangre sea tan peque?a que una anal¨ªtica normal no la detecte). El proceso por el que se va perdiendo eficacia es lo que Rolando Barrios, del Centro para la Excelencia del VIH/Sida de Vancouver (Canad¨¢) llama la cascada del tratamiento. Josep Maria Gatell, del Cl¨ªnic de Barcelona y uno de los responsables del congreso Hibic (Hitos en Investigaci¨®n B¨¢sica y Cl¨ªnica del VIH) que arranc¨® el viernes por la tarde en Madrid, lo explica as¨ª. ¡°En el mejor de los casos ¡ªCanad¨¢, y tambi¨¦n Espa?a¡ª el 30% de los infectados no lo sabe. Del resto, hay alguno que una vez que lo sabe no va al m¨¦dico; otra parte que va, pero por el motivo que sea no le hace caso, y, por ¨²ltimo, hay un peque?o grupo al que la medicaci¨®n no le hace todo el efecto¡±.

Estos datos supondr¨ªan un modelo 66-60-50 (66% de diagnosticados; 60% en tratamiento; 50% con carga viral indetectable). Onusida aspira a un 90-90-90 en 2020 en todo el mundo. Si lo consigue, afirma, el VIH dejar¨¢ de ser un problema de salud p¨²blica.

Este objetivo parte de una premisa: el tratamiento como prevenci¨®n, indic¨® Gatell, ya que numerosos estudios, entre ellos varios que se van a presentar en el congreso, demuestran que la medicaci¨®n es ¡°la m¨¢s eficaz de las medidas de prevenci¨®n¡±, por delante del preservativo (el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta le da un efecto protector del 70%) o los microbicidas vaginales.

Con este enfoque, el papel de la medicaci¨®n es fundamental. Jos¨¦ Ram¨®n Arribas, jefe de infecciosas del complejo La Paz-Carlos III afirm¨® que no se esperan nuevas familias de f¨¢rmacos, pero que eso no implica que no haya avances. Los m¨¢s recientes son los medicamentos de liberaci¨®n lenta, que una vez administrados (por pastilla o inyecci¨®n) hacen efecto durante varios meses.

Tambi¨¦n se va a discutir si los tratamientos en una sola pastilla no solo son m¨¢s c¨®modos para los pacientes que tomar tres o m¨¢s p¨ªldoras, sino que mejoran los resultados cl¨ªnicos. ¡°La intuici¨®n nos dice que s¨ª, pero hay que demostrarlo¡±, dijo Arribas. Esto es importante a la hora de tomar decisiones de prescripci¨®n. Normalmente los tratamientos en una sola p¨ªldora son m¨¢s caros que dar los tres componentes del c¨®ctel de f¨¢rmacos por separado. Por ejemplo, en Espa?a con la crisis algunos hospitales cambiaron el r¨¦gimen que daban a sus pacientes de una pastilla a tres.

Gatell, Arribas y Jos¨¦ Alcam¨ª, del Instituto de Salud Carlos III, los tres responsables del congreso, admitieron que en el ¨²ltimo a?o no hab¨ªa habido avances relevantes en el tema de las vacunas ¡ªpreventivas y terap¨¦uticas¡ª para el VIH, ¡°aunque se est¨¢ trabajando mucho en ellas¡±. Alcam¨ª, responsable del ¨¢rea de ciencia b¨¢sica, apunt¨® a una nueva l¨ªnea que puede ayudar a controlar el virus sin necesidad de f¨¢rmacos: potenciar el efecto del interfer¨®n natural (no confundir con el f¨¢rmaco del mismo nombre). ¡°Es un mecanismo de defensa del organismo muy potente. Tanto, que el virus ha tenido que incorporar cuatro mutaciones para superarla. Si aprendemos a bloquear estas contraarmas del virus, el interfer¨®n volver¨¢ a ser eficaz¡±, anunci¨®.

Los investigadores esperan que en sucesivos congresos Hibic ¡ªpatrocinado este por Gilead¡ª estas ideas hayan demostrado su val¨ªa.