C¨®mo bajar el colesterol cuando las estatinas ya no funcionan

Un nuevo m¨¦todo da una posibilidad para reducir el colesterol malo (el LDL, de baja densidad, que es el que se acumula en las arterias). La novedad consiste en la forma de actuaci¨®n de los nuevos f¨¢rmacos (evolocumab de Amgen y alirocumab, de Sanofi): se trata de anticuerpos monoclonales que act¨²an en el proceso de destrucci¨®n del LDL que se produce en las c¨¦lulas del h¨ªgado (hepatocitos). En concreto, impiden que los receptores del colesterol malo se degraden, porque bloquean la uni¨®n de una mol¨¦cula que desencadena el proceso que los digiere. De esta manera, al quedar intactos los receptores, hay m¨¢s, y aumenta la capacidad de captar el colesterol de la sangre y llevarlo a destruir.

Evocolumab y alirocumab se han aprobado en poco m¨¢s de medio a?o. El primero de ellos, por ejemplo, ofrece reducciones de entre un 55% y un 75% en comparaci¨®n con pacientes sin tratar, y de entre un 38% y 46% en comparaci¨®n con los que recib¨ªan ezetimiba, un reductor del colesterol que fue aprobado en Europa en 2013, y que era lo m¨¢s moderno para tratar la hipercolesterolemia.

Como es habitual, la aprobaci¨®n empieza para aquellos pacientes que ya han probado otros tratamientos. Por eso, est¨¢ aprobado para personas con hipercolesterolemia familiar o las que no pueden tomar estatinas. Adem¨¢s, aunque en los estudios -m¨¢s de 500 en el GAUSS-3; casi 28.000 en el Fourier, 4.500 en el programa Proficio- han participado miles de personas tanto a corto (12 semanas) como medio plazo (50), Sanidad expone que "dada la ausencia de estudios de morbi-mortalidad en el momento actual y la limitada informaci¨®n sobre la seguridad a largo plazo, su uso se considerar¨¢ preferentemente en las siguientes situaciones cl¨ªnicas de alto riesgo cardiovascular asociadas a elevaciones importantes de C-LDL en las cuales existen opciones de tratamiento muy limitadas, siempre asociado a una dieta baja en grasas y a la dosis m¨¢xima tolerada de estatinas".

El tratamiento est¨¢ indicado para personas con hipercolesterolemia familiar

Pese a estas salvedades, en la presentaci¨®n del ¨²ltimo de ellos, el evolocumab, los m¨¦dicos valoraron la aportaci¨®n de este nuevo abordaje. "Nos ofrece una opci¨®n terap¨¦utica innovadora y efectiva para tratar a los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular que no consiguen reducir sus niveles de colesterol con los tratamientos disponibles hasta ahora¡±, dijo el presidente de la Sociedad Espa?ola de Cardiolog¨ªa, Andr¨¦s ??iguez. "Es el mayor avance en los ¨²ltimos 20 a?os", afirm¨® el presidente de la Sociedad Espa?ola de Arteriosclerosis (SEA), Juan F.? Ascaso. ¡°El perfil de eficacia y seguridad de evolocumab es un importante logro para poder controlar el colesterol LDL en los pacientes con hipercolesterolemia familiar y otras hipercolesterolemias graves que no han respondido de manera adecuada a una intervenci¨®n hipolipemiante ¨®ptima, lo que incluye la modificaci¨®n en los h¨¢bitos de vida y el tratamiento con dosis altas de estatinas o combinadas con otros f¨¢rmacos reductores del colesterol¡±, a?adi¨® Pedro Mata, presidente de la Fundaci¨®n Hipercolesterolemia Familiar.

Seg¨²n los datos del ministerio, alrededor del 25% de los adultos que acuden a una consulta de Atenci¨®n Primaria tiene alterados los niveles de l¨ªpidos. De ellas, el 70% son hipercolesterolemias puras y el 25% dislipemias mixtas, en las que tambi¨¦n est¨¢n elevados los niveles de triglic¨¦ridos. Se calcula que hay unas 92.000 personas afectadas por la forma hereditaria (la familiar).?