Doctor, mi beb¨¦ tiene dermatitis at¨®pica, ?debo usar corticoides?

Durante los primeros a?os de vida de los ni?os, las consultas sobre su salud y desarrollo son muy frecuentes, y cada vez m¨¢s madres y padres buscan en Internet respuesta a sus dudas. En esta segunda entrega de nuestro consultorio, hay varias preguntas relacionadas con la fimosis, al hilo del art¨ªculo ?El pito no se toca!, adem¨¢s de otras sobre la dermatitis at¨®pica o los ganglios inflamados. Si quieres enviar tu duda o comentario, escribe a mamasypapas@elpais.es.

Para ayudar a los padres en la tarea de encontrar informaci¨®n ¨²til, fiable y basada en la evidencia cient¨ªfica, y a la vez, crear una comunidad donde profesionales y familias se ense?en los unos a los otros, naci¨® la web Mamicenter (evoluci¨®n del grupo de Facebook El m¨¦dico de mi hij@). En ¨¦l, profesionales de todos los campos relacionados con la salud infantil atienden a las dudas que nos pueden surgir en el d¨ªa a d¨ªa de forma gratuita. Nuestro colaborador Jes¨²s Mart¨ªnez, pediatra, cofundador y codirector m¨¦dico de Mamicenter, atender¨¢ quincenalmente junto a su equipo a las dudas de los lectores

Leyendo su art¨ªculo acerca de los antibi¨®ticos me viene a la cabeza el tema de los corticoides. Mi hijo de 4 meses tiene dermatitis at¨®pica y la pediatra solo me dice que le d¨¦ corticoide (lexema) y corticoide, que no pasa nada y que es lo ¨²nico que le va a mejorar... Mi sentido com¨²n me dice que eso no es bueno para mi hijo, porque el corticoide no cura, enmascara y porque creo que la piel tiene que aprender a curarse ella sola... Seguramente estoy equivocada, pero me gustar¨ªa saber su opini¨®n.

Juan Morales Hern¨¢ndez, responsable de Pediatr¨ªa en Mamicenter: Buenos d¨ªas, Como bien dice, los corticoides t¨®picos no son un tratamiento curativo para la dermatitis at¨®pica, pero s¨ª son un tratamiento muy ¨²til para el control de los brotes relacionados con esta entidad. Es decir, el corticoide t¨®pico debe utilizarse ¨²nicamente cuando existen lesiones (brotes) que pican mucho y/o que est¨¦n muy irritadas (enrojecidas, resecas, ¨¢speras¡­). Y debe utilizarse solo durante el tiempo necesario para que la lesi¨®n remita. Una vez que remita la lesi¨®n, deben mantenerse los cuidados habituales que recomendamos en un ni?o con piel at¨®pica:

1) Utilizar cremas hidratantes a diario (una o dos veces cada d¨ªa). Tambi¨¦n jabones de avena o aceites de ba?o.

2) Evitar ba?os con agua muy caliente o muy prolongados, no m¨¢s de 10 minutos (en el caso de un beb¨¦, no pasa nada si no se le ba?a todos los d¨ªas).

3) Evitar el uso habitual de ropas hechas con materiales sint¨¦ticos, lana o fibras, prefiriendo el uso de telas de algod¨®n.

4) No abrigar en exceso al ni?o (la sudoraci¨®n contribuye con la irritaci¨®n).

5) Mantener las u?as cortas para evitar lesiones por rascado.

Es importante tener claro que la dermatitis at¨®pica es una condici¨®n de la piel (un tipo de piel), en la que ¨¦sta es especialmente sensible, seca y tiende a irritarse con facilidad. Hasta el d¨ªa de hoy, no tiene cura conocida, pero s¨ª es cierto que en la mayor¨ªa de los casos suele atenuarse con el paso de los a?os. Y, por ¨²ltimo, requiere cuidados constantes para evitar su deterioro.

Me han dicho que mi hijo de 6 a?os tiene "adherencias" en el pene, por lo que entiendo que no es un tema anillo fibroso sino que la piel del prepucio est¨¢ adherida al glande, y recomiendan la cirug¨ªa. Con todos los reparos que corresponden por tratarse de una consulta en l¨ªnea sin que hayas tenido contacto con el ni?o, ?te parece una decisi¨®n acertada?

Andrea Masi¨¢, responsable de Pediatr¨ªa de Mamicenter: Hola, como bien dices, sin poder examinar es dif¨ªcil manifestarse, pero en general si solo hay adherencias y no hay molestias ni infecciones genitales ni urinarias a repetici¨®n, no existe ninguna prisa por acudir al quir¨®fano para solucionarlo. La conducta puede ser esperar y controlar. Lo ¨²nico que habr¨ªa que hacer es retraer sin forzar la piel del prepucio durante el ba?o y en algunas situaciones puede estar indicado aplicar una crema con corticoides aunque esto no es siempre y lo valorar¨¢ el pediatra puntualmente.

Quer¨ªa hacerle una consulta al doctor Jes¨²s Mart¨ªnez con relaci¨®n al art¨ªculo El pito no se toca!. Tengo un hijo de 22 meses y desde reci¨¦n nacido, en las revisiones, el pediatra le retrae el prepucio hacia atr¨¢s. Las primeras revisiones costaban un poco m¨¢s. Pero ahora mismo, se le retrae sin esfuerzo. En ning¨²n caso ha habido tirones ni usado cremas ni nada por el estilo.

La consulta (realmente son 3) ser¨ªa:

Jes¨²s Mart¨ªnez, cofundador de Mamicenter: La idea principal es que todos los ni?os nacen con fimosis que se resuelve sola en la gran mayor¨ªa de los casos en su momento. Que las retracciones son in¨²tiles porque eso que hab¨¦is conseguido a los dos a?os de que baje lo hubiera conseguido igualmente y se ha corrido el riesgo de grietas, tirones y cicatrices que hubieran complicado el asunto. El que queden adherencias es algo absolutamente normal y que no hay por qu¨¦ obsesionarse en despegar, el riesgo de que haya alg¨²n desgarro es alto y sobre todo no es necesario para nada. Sobre el ¨²ltimo problema, es decisi¨®n vuestra, que sois soberanos en cuanto a la patria potestad de vuestro hijo, si no quer¨¦is mutilarle nadie le va a forzar a ello, pero si os convert¨ªs al islam o al juda¨ªsmo es preceptivo.

• Tras leer el art¨ªculo no me queda claro si la pr¨¢ctica de retraer el prepucio es en alg¨²n caso aconsejable o en ninguno. No me refiero a tirones, sino a poco a poco, como ha sido el caso hasta que ahora vemos que se puede retraer sin mucho problema, en momentos como el ba?o para aclarar y/o lavar el glande, etc.
• Como comentaba, ahora el prepucio se le retrase bien, sin embargo, presenta adherencias que hace que no se retraiga completamente (no estrangula ni nada y la mayor parte del glande queda al descubierto, simplemente, est¨¢ adherido y la retracci¨®n no es completa). Alguna pr¨¢ctica que llevar a cabo en esta situaci¨®n o convendr¨ªa simplemente dejarlo? En este momento, sin forzar en ning¨²n caso, se lo retraigo no solo durante el ba?o , sino, adem¨¢s, por ejemplo en los cambios de pa?al (despu¨¦s de haberle lavado, claro). Deber¨ªa continuar o cesar?
• En breve, nos vamos a mudar a Estados Unidos donde, bien por la influencia judeo-cristiana, bien por los cuestionables argumentos de higiene y salud, la pr¨¢ctica de la circuncisi¨®n es habitual. Alg¨²n consejo sobre alguna referencia que pudiera compartir con los pediatras que me encuentre all¨ª sobre estas pr¨¢cticas? Personalmente, estoy bastante en contra de este tipo de actividades (al fin y al cabo, mutilaciones), pero me gustar¨ªa apoyar mis opiniones con argumentos de expertos como ustedes.

Blanca Sell¨¦s, responsable de enfermer¨ªa de Mamicenter: En t¨¦rminos generales, el 80% de los ni?os a los 4 a?os, pueden retraer el prepucio sin problema. Lo natural es que tu hijo, al ir descubriendo su cuerpo, vaya ¨¦l mismo retrayendo el prepucio, por lo que entiendo que se arreglar¨¢ de forma natural sin precisar tratamiento alguno. Si tu pediatra ha valorado la necesidad de la pomada, apl¨ªcala, aunque ya te digo, que en general ser¨¢ m¨¢s adelante cuando el prepucio se puede retirar adecuadamente.

He le¨ªdo su art¨ªculo y tengo una duda. Tengo un beb¨¦ que ha nacido hace 15 d¨ªas y no me queda claro c¨®mo tengo que hacer para limpiarle. ?Tengo que echar para atr¨¢s la piel?

Blanca Sell¨¦s: Como comenta el Dr. Mart¨ªnez en su art¨ªculo, lo normal es que los ni?os nazcan con una fimosis que llamamos fisiol¨®gica. En un beb¨¦, la higiene solo tiene que asegurar que la zona est¨¦ limpia, sin necesidad de retraer la piel. Lava con agua y jab¨®n y seca adecuadamente.

Mi ni?o de 3 a?os tiene en su pene una bolita blanca, que no le duele ni le molesta. Quisiera saber qu¨¦ puede ser y si hay que tener alg¨²n cuidado especial, o se mantiene la higiene habitual.

Juan Morales Hern¨¢ndez: Por lo que describes, probablemente sean quistes de esmegma. Son peque?as colecciones de restos de c¨¦lulas y material seb¨¢ceo (algo as¨ª como grasa) que aparecen con frecuencia en ni?os que tienen fimosis o adherencias prepuciales. Son totalmente asintom¨¢ticos y no tienen relaci¨®n con infecciones de esa zona (balano-postitis). Casi siempre drenan y desaparecen por s¨ª solos, por lo tanto, no es necesario tomar ninguna medida espec¨ªfica m¨¢s all¨¢ de su higiene habitual.

Le he notado a mi hijo de tres a?os los ganglios del cuello inflamados. El izquierdo es el m¨¢s inflamado y del que se queja. Dir¨ªa que tiene un tama?o considerable porque se le nota sin tocarle. Hace una semana hemos estado con antibi¨®tico por una amigdalitis y escarlatina. Tiene mocos pero fiebre no. Agradecer¨ªa vuestra opini¨®n.

Javier Mac¨ªas, cofundador de Mamicenter y responsable m¨¦dico: Con toda probabilidad, ese ganglio es una reacci¨®n a la escarlatina. La escarlatina, aunque suene a algo antiguo y terrible, no es nada m¨¢s que una infecci¨®n de las am¨ªgdalas causada por las mismas bacterias que nos causan las anginas o la amigdalitis aguda. Algunas familias de estas bacterias tienen un componente que es capaz de hacer la erupci¨®n de color rojo caracter¨ªstica de la escarlatina. Como con otras infecciones, los ganglios pr¨®ximos a la zona son una importante barrera defensiva contra esas infecciones y cuando se ponen a trabajar crecen de tama?o; es una reacci¨®n normal y beneficiosa del organismo. Esos ganglios inflamados solo nos deben preocupar cuando permanecen m¨¢s de 15 d¨ªas con un tama?o superior a 1,5 cm, si la piel que los cubre est¨¢ muy enrojecida o son muy dolorosos o si no se mueven al tocarlos, est¨¢n ¡°sujetos¡± a la piel. Tambi¨¦n se debe consultar siempre cuando aparecen en reci¨¦n nacidos y cuando aparecen en el hueco que est¨¢ justo encima de la clav¨ªcula. En tu caso, parece una reacci¨®n normal a la infecci¨®n y solo es necesario observarlos.