?Por qu¨¦ los pediatras no quieren trabajar en atenci¨®n primaria?

Las sociedades de pediatr¨ªa no se cansan de repetirlo ¡°faltan pediatras¡±. Recientes informes como el del foro de atenci¨®n primaria (que pod¨¦is consultar aqu¨ª) o el posicionamiento de la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa de Atenci¨®n Primaria (AEPap) hablan de que hasta un 30% de las consultas de atenci¨®n primaria de pediatr¨ªa estar¨ªan siendo atendidas por m¨¦dicos de familia y no por especialistas. No voy a discutir si esto es bueno o malo, porque no creo que en s¨ª mismo implique que la atenci¨®n sea inferior en calidad, los m¨¦dicos de familia est¨¢n perfectamente formados para ello y pueden asumir tal puesto con la misma dignidad y calidad que cualquier otro formado al efecto. Pero no entrar¨¦ en ese tema, la verdad es que son consultas de Pediatr¨ªa y no hay pediatras formados v¨ªa MIR que quieran dedicar sus carreras a la atenci¨®n primaria.

?Por qu¨¦?

Las consultas est¨¢n masificadas, hablamos de consultas diarias de 40 ni?os y m¨¢s. No es raro encontrar en d¨ªas de invierno 60 y 70 cr¨ªos, sobre todo, en las tardes, durante las epidemias de bronquiolitis o gripes y catarros varios. Vemos pasar delante de nuestros ojos problemas que no podemos abordar por falta de tiempo. Como, por ejemplo, un obeso viene a consultar por tos y no puedes intervenir m¨¢s all¨¢ de su proceso agudo o familias desestructuradas por el hambre o el fr¨ªo que consultan por una torcedura de tobillo y no puedes alargarte m¨¢s de lo que dura el vendaje. Y tambi¨¦n exige no poder salir de la consulta para intervenir en la comunidad con charlas en escuelas e institutos para hablar de educaci¨®n para la salud o promoci¨®n de h¨¢bitos saludables. Es una utop¨ªa.

Adem¨¢s, no hay suplentes. El compa?ero debe hacerse cargo sin contraprestaci¨®n de dos o tres consultas que multiplican la carga y disminuyen el tiempo dedicado a cada ni?o. La tan alabada calidad de la atenci¨®n primaria se est¨¢ perdiendo por recortes y por masificaci¨®n.

?Por qu¨¦?

Faltan pediatras o m¨¢s bien sobran pacientes, como he repetido hasta la saciedad desde hace mucho tiempo. Vivimos una ¨¦poca donde priman las prisas, todo hay que solucionarlo ya. No somos capaces de entender que los ni?os enferman y que esos dos o tres d¨ªas que dura el catarro se deber¨¢ quedar en su casa sin m¨¢s tratamiento que los cuidados de sus padres. Las empresas no entienden de esto. Los padres agobiados buscan un remedio que mejore una gastroenteritis de un d¨ªa para otro o un producto que quite la tos y les deje dormir para afrontar la jornada laboral siguiente. No hay tregua.

La soluci¨®n podr¨ªa ser, como se ha reclamado desde hace tiempo, abrir la v¨ªa MIR y formar cientos de pediatras que inunden el mercado laboral y cubran todas las plazas vacantes y m¨¢s que se creen. Pero, ?de verdad se forman pocos?

Es la especialidad que m¨¢s ha aumentado en los ¨²ltimos a?os, pasando de 337 en 2006 a 413 en 2016 ?d¨®nde van los que terminan? Lo cierto es que el porcentaje de especialistas que acaban su formaci¨®n y recalan en primaria es muy, muy bajo, raras avis que confirman la excepci¨®n de la regla, que es seguir form¨¢ndose en el hospital, emigrar a lugares donde las condiciones sean mejores o buscar mejores contratos en la medicina privada.

Una pediatra reci¨¦n graduada, no olvidemos que la medicina est¨¢ feminizada y m¨¢s la atenci¨®n infantil, se enfrenta no a trabajar o comer o quedarse en el paro, se enfrenta a varias opciones laborales diferentes, mejores o peores, pero trabajo va a tener siempre.

En la medicina p¨²blica, se va a encontrar consultas masificadas, como ve¨ªamos antes, en horario de tarde de 14.00 a 21.00 horas que complicar¨ªa cualquier intento de enfrentarse a una maternidad. La perspectiva no es de uno o dos a?os y luego cambiar a otra cosa o modelo m¨¢s en la l¨ªnea de conciliaci¨®n. No, hoy en d¨ªa no hay traslados ni promociones. El m¨ªnimo de tiempo es? 15 o 20 a?os de condena a suplencias aqu¨ª o all¨¢, contratos en el mejor de los casos de tres meses o al fin, tras superar una nueva oposici¨®n, recalar en una plaza fija viendo como pasa la vida por delante sin tener ninguna posibilidad de mejora. La soluci¨®n es seguir en el hospital, haciendo guardias que reportan ingresos extras y formaci¨®n para estar al d¨ªa con la posibilidad de promoci¨®n profesional o laboral al trabajar en equipos.

Como alternativa a la tan deseada mano de obra escasa, est¨¢ la atenci¨®n privada, hospitales y cl¨ªnicas que saben ofrecer contratos m¨¢s atractivos complementados con alguna guardia y que pueden hacer pensar en una hipoteca, una familia y un proyecto de vida que la sanidad p¨²blica les niega.

Otra alternativa temporal y atractiva es la emigraci¨®n, pa¨ªses cercanos de nuestro entorno donde se paga mejor y se valora al profesional o pa¨ªses emergentes que valoran la ley de la oferta y la demanda y saben entender lo preciado de un colectivo escaso. Catar o Emiratos ?rabes son posibilidades para hacer caja y experiencia, mientras mejora la situaci¨®n.

Al final se pueden formar cientos de profesionales que se nos ir¨¢n de entre los dedos de las manos como la arena fina, ?Para qu¨¦ invertir tanto tiempo y dinero? Eso contando que los hospitales tengan cabida para dar una formaci¨®n de calidad y no veamos una masificaci¨®n en la formaci¨®n tambi¨¦n.

?No ser¨ªa m¨¢s f¨¢cil crear un producto atractivo en la sanidad p¨²blica con un poco de inversi¨®n que haga que sea m¨¢s interesante la oferta y consigamos enamorar al reci¨¦n acabado de calidad, no dilapidando 10 a?os de formaci¨®n por no tener nada que ofrecerles?

Los sueldos son bajos, pero entiendo que no es el problema. Eso s¨ª, se deben mejorar, al menos devolver lo recortado, extras de Navidad, 7% descontado, suplencias, pagos por doblajes, retomar el proyecto de pagar un 15% m¨¢s a horarios penosos, contratos de larga duraci¨®n, concursos de traslados anuales, oposiciones bienales, etc. Nada que no estuviera ya y que la crisis se llev¨® por delante y que otras categor¨ªas profesionales disfrutan. Pero insisto, no es el problema principal.

Creo que la demanda principal hoy por hoy es la conciliaci¨®n laboral y familiar, poder afrontar un proyecto de vida de verdad, lo que se exige para toda la poblaci¨®n, no deber¨ªa faltar en el colectivo m¨¦dico: horario de 08.00 a 17.00 horas con agendas que permitan recuperar la calidad, agrupando profesionales en centros de seis u ocho profesionales con residentes y estudiantes, donde se puedan seguir formando, donde sea m¨¢s f¨¢cil cubrir las ausencias por enfermedad o asuntos propios y donde se puedan llevar proyectos de intervenci¨®n comunitaria y de promoci¨®n de la salud. Centros donde se cubra el resto del horario con uno o dos profesionales que atiendan las consultas de car¨¢cter urgente o que no se demore hasta la noche, un centro de referencia pedi¨¢trico de calidad que podr¨ªa agrupar otros especialistas relacionados con la infancia como odontopediatras, atenci¨®n temprana, asistencia social, promoci¨®n de la lactancia materna y h¨¢bitos saludables, dietistas y un sin fin de proyectos que podr¨ªan tener cabida en una asistencia no centrada tanto en la cantidad como en la calidad de la atenci¨®n.

Jes¨²s Mart¨ªnez es pediatra, autor del libro y del blog El m¨¦dico de mi hij@ y director m¨¦dico de Mamicenter.