Trasplantes renales sin transfusiones de sangre para testigos de Jehov¨¢

Las convicciones religiosas de los testigos de Jehov¨¢ ¡ªuna rama del cristianismo que profesan unos ocho millones de personas en el mundo, seg¨²n su propia web¡ª les impiden aceptar transfusiones de sangre durante un acto m¨¦dico. "La Biblia proh¨ªbe el consumo de sangre. Por tanto, los cristianos no debemos comerla. Tampoco debemos aceptar transfusiones de sangre ni de alguno de sus componentes principales", justifica la congregaci¨®n en su p¨¢gina web. Comulgar con esta doctrina, sin embargo, imposibilita que este colectivo se someta a algunas cirug¨ªas mayores, como un trasplante o una intervenci¨®n oncol¨®gica. Los protocolos asistenciales de este tipo de operaciones obliga a los pacientes a firmar un consentimiento informado conforme aceptan que los cirujanos recurran, si es necesario, a una transfusi¨®n sangu¨ªnea. Si no autorizan la posibilidad de utilizar este procedimiento, la intervenci¨®n no puede realizarse.

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Pero el hospital del Mar de Barcelona ha dado una vuelta de tuerca a esta situaci¨®n y ha desplegado un protocolo para garantizar el trasplante renal sin transfusi¨®n de sangre a los testigos de Jehov¨¢. Los m¨¦dicos que participan en la intervenci¨®n quir¨²rgica y en el posoperatorio aceptan operar sin recurrir a la transfusi¨®n de sangre y, adem¨¢s, articulan medidas espec¨ªficas incluso antes de entrar al quir¨®fano para minimizar el riesgo de sangrado de paciente durante la intervenci¨®n o en el postoperatorio. "El problema con los testigos de Jehov¨¢ al no aceptar transfusiones es que supone un impedimento de cara a programar la cirug¨ªa. Y ese impedimento muchas veces es por el propio colectivo m¨¦dico, que no quiere asumir los riesgos que supone aceptar no trasfundir, no utilizar esa herramienta cuando en el caso de una anemia aguda puede curar a una persona tras una cirug¨ªa", explica el doctor Llu¨ªs Cecchini, jefe del servicio de Urolog¨ªa y Cirug¨ªa del Trasplante del hospital del Mar.?

El protocolo del hospital del Mar, que ya se ha aplicado en un par de caso desde hace un a?o y medio, sortea el conflicto ¨¦tico y religioso reforzando las medidas de seguridad. Para empezar, en el preoperatorio, los pacientes con insuficiencia renal cr¨®nica suelen sufrir anemia, as¨ª que antes de entrar a quir¨®fano, han de someterse a un tratamiento previo con eritropoyetina (EPO), una hormona que estimula la producci¨®n de hemat¨ªes. "Lo que hacemos para preparar a un paciente testigo de Jehov¨¢ para el trasplante es establecer unos objetivos de hemoglobina en sangre m¨¢s altos que los que se indican en el resto de pacientes con insuficiencia renal cr¨®nica. Nuestro objetivo es m¨¢s alto para que al llegar al momento de la cirug¨ªa, si pierden sangre, eso suponga que a partir de un nivel m¨¢s alto, continuamos estando en una zona de seguridad para el paciente", agrega la doctora Marta Crespo, jefa de secci¨®n de Nefrolog¨ªa del hospital del Mar.

Ya en quir¨®fano, equipos especializados de enfermer¨ªa montan y controlan los llamados cell saver, unas m¨¢quinas que permiten recuperar la sangre del mismo paciente y transfundirle sus propios gl¨®bulos rojos. Una operaci¨®n de trasplante de ri?¨®n tiene un riesgo alto de necesitar una transfusi¨®n de sangre porque, por un lado, tiene un componente elevado de cirug¨ªa vascular y, adem¨¢s, los pacientes con insuficiencia renal no coagulan igual que una persona sana. "Nosotros, de inicio, siempre esperamos no tener que trasfundir", puntualiza Cecchini.

El riesgo de necesitar una transfusi¨®n de sangre el d¨ªa de la operaci¨®n es del 10% y se eleva hasta el 41% en el per¨ªodo de ingreso tras el trasplante

Con todo, el riesgo de necesitar una transfusi¨®n de sangre el d¨ªa de la operaci¨®n es del 10% y se eleva hasta el 41% en el per¨ªodo de ingreso tras el trasplante. De ah¨ª que el protocolo trascienda a la cirug¨ªa y se sumerja tambi¨¦n en el abordaje del postoperatorio. "En la mayor¨ªa de casos, el postoperatorio se maneja de forma conservadora, vigilando al paciente y haciendo un seguimiento con t¨¦cnica de imagen. En este grupo de pacientes, en cambio, lo que se hace es reintervenirlos de forma precoz para evitar la p¨¦rdida de sangre", concreta el ur¨®logo del hospital del Mar.

Dilema ¨¦tico

Los impulsores del protocolo admiten que las dudas ¨¦ticas pesan mucho en estos casos. El "dilema ¨¦tico" del m¨¦dico, sostiene el especialista, choca con "la autonom¨ªa del paciente a escoger c¨®mo quiere ser tratado". Por ello, se?ala,?es preciso que todos los participantes en el proceso cl¨ªnico est¨¦n de acuerdo con intervenir pese a no poder utilizar la t¨¦cnica de la transfusi¨®n si fuese necesario.

"Lo que hemos conseguido es una cadena de confianza entre profesionales y estamos todos de acuerdo de que vamos a optimizar pacientes y tratarlo de la mejor forma posible en el acto quir¨²rgico y en postoperatorio para minimizar el riesgo de transfusi¨®n. Pero, si fuera necesario, tampoco aceptar¨ªamos esa transfusi¨®n porque hemos adquirido ese compromiso. El personal que est¨¢ participando en esto tiene que estar de acuerdo", advierte Cecchini.

Hace a?o y medio, los especialistas del hospital del Mar intervinieron a un paciente testigo de Jehov¨¢ con insuficiencia renal cr¨®nica que recibi¨® el ri?¨®n de un donante vivo de su misma confesi¨®n. "O sea, hicimos bajo este protocolo la cirug¨ªa de extracci¨®n de donante y el trasplante al receptor junto a la extracci¨®n de uno de los ri?ones, que los ten¨ªa muy grandes", concreta la doctora Crespo. En 2017 tambi¨¦n se hizo otro trasplante de un donante cad¨¢ver.