La receta para reducir el d¨¦ficit sanitario en Catalu?a: m¨¢s financiaci¨®n y autonom¨ªa de los centros de salud

Una mejor financiaci¨®n auton¨®mica, m¨¢s autogesti¨®n de los centros y una menor fragmentaci¨®n de los servicios sociosanitarios. El sector sanitario ofrece su receta para que el sistema p¨²blico de Salud encare con garant¨ªas los cambios demogr¨¢ficos que vienen en Catalu?a en los pr¨®ximos a?os: en la comunidad residen 1,5 millones de personas de m¨¢s de 64 a?os (19% de la poblaci¨®n), cifra que pasar¨¢ a 2,6 millones (24%) en 2031, seg¨²n Salud. La nueva consejera de Salud de la Generalitat de Catalu?a, Olga Pan¨¦, reclam¨® la semana pasada en comisi¨®n parlamentaria pasar de dedicar el 5,7% del PIB catal¨¢n al 7%. Ese porcentaje supondr¨ªa alimentar con 4.000 millones de euros m¨¢s la sanidad p¨²blica catalana.

El economista Guillem L¨®pez-Casasnovas, autor de varios estudios sobre la financiaci¨®n del sistema sanitario catal¨¢n, se?al¨® en abril en La insuficiencia financiera de la sanidad catalana revisitada, publicado por el Centro de Investigaci¨®n en Econom¨ªa y Salud (CRES, por sus siglas en catal¨¢n) de la Universitat Pompeu Fabra (UPF), que el sector requer¨ªa 3.000 millones m¨¢s. El autor entiende que la ¡°financiaci¨®n auton¨®mica no tiene que ver con la capacidad fiscal y el PIB de Catalu?a¡±, lo que resulta insuficiente para gestionar la tensi¨®n del sistema.

A la espera de concretar m¨¢s detalles sobre la financiaci¨®n singular, L¨®pez-Casasnovas recuerda que la actual transferencia general del Estado es ¡°incondicionada¡± y que el Gobierno catal¨¢n puede atribuir las partidas presupuestarias seg¨²n sus prioridades. ¡°Tambi¨¦n es posible aumentar la presi¨®n fiscal a trav¨¦s de impuestos y copagos, pero esta v¨ªa tiene pol¨ªticamente un mal futuro¡±, concreta. Y se?ala que las ¡°tasas universitarias¡± son formas de copago aceptadas por el mismo sistema. ¡°La palabra copago da miedo¡±, analiza. ¡°Se intent¨® aplicar el euro por receta [en 2012, pero el Tribunal Constitucional tir¨® atr¨¢s su implementaci¨®n] pero el propio Estado lo impidi¨®; y ocurri¨® lo mismo con los hidrocarburos [la justicia europea declar¨® ilegal el tramo auton¨®mico de este impuesto que estuvo vigente entre 2013 y 2018]¡±.

El respiro econ¨®mico primario que ofrece el copago tambi¨¦n tiene otra cara de la moneda. Un estudio del propio Departamento de Salud concluy¨® en 2017 que el cobro de un euro adicional por medicamento dispensado gener¨® una reducci¨®n en el consumo de f¨¢rmacos para la hipertensi¨®n y la diabetes, sobre todo entre los pensionistas.

Gl¨°ria Jodar, decana del Consejo de Colegios de Enfermer¨ªa de Catalu?a, aboga por un cambio en la relaci¨®n de los centros sanitarios y el Institut Catal¨¤ de la Salut (ICS), el proveedor p¨²blico que engloba la mayor¨ªa de dispositivos. ¡°No es solo cu¨¢ntos recursos tenemos, sino c¨®mo se asignan y para qu¨¦ se usan¡±; plantea. La enfermera coincide con algunas de las medidas propuestas en 2020 por un comit¨¦ de expertos recogidas en el documento 30 medidas para fortalecer el sistema de salud, donde ya se reclamaba ¡°modificar la asignaci¨®n econ¨®mica potenciando el pago por resultados¡±, y entiende que si los equipos sanitarios tuvieran una mayor autonom¨ªa de gesti¨®n podr¨ªan gozar de sus propios ¨¦xitos econ¨®micos. ¡°El ICS es una empresa muy jer¨¢rquica que no da responsabilidad de los recursos a los CAP. Cuando tienes pocos recursos, act¨²as con mucho m¨¢s control y el actual sistema impide que el ahorrador gestione este dinero al a?o siguiente. Tenemos poca autonom¨ªa¡±.

Pan¨¦ reivindic¨® en su comparecencia la importancia de integrar los servicios sociosanitarios desde la administraci¨®n, planteamiento que Jodar celebra. ¡°Existe actualmente una fragmentaci¨®n de los servicios y se duplican los contactos con la poblaci¨®n¡±, se?ala.

El Departamento de Salud cerrar¨¢ este a?o con un d¨¦ficit previsto de m¨¢s de 3.000 euros respecto a lo presupuestado (12.456 millones de euros), diferencia que aumenta a?o tras a?o. Jodar defiende que una forma de reducir esta tensi¨®n es a trav¨¦s de la prevenci¨®n que se realiza en Primaria. ¡°Si creemos que la atenci¨®n primaria es el centro del sistema y que puede resolver situaciones antes de derivarlas al hospital o a dispositivos intermedios, quiz¨¢s ser¨¢ apropiado reforzarla¡±, defiende.

La cuesti¨®n econ¨®mica es uno de los principales caballos de batalla de los nuevos consejeros, que cada vez que observan los n¨²meros de la consejer¨ªa levantan la mano. Pan¨¦ reclam¨® 4.000 millones de euros m¨¢s a medio plazo; Manel Balcells (ERC) anunci¨® en 2022 un aumento presupuestario de 1.000 millones tras denunciar la ¡°infrafinanciaci¨®n del sistema¡±; y Josep Maria Argimon (Junts) asegur¨® que hab¨ªa aceptado el cargo en 2021 porque le hab¨ªan prometido una inyecci¨®n de 5.000 millones de euros durante toda la legislatura tras la crisis de la covid. La letra peque?a del pacto de gobierno entre ERC y Junts ya derivaba el aumento a la ¡°mejora de la financiaci¨®n¡± auton¨®mica.

En total, el Departamento ha pasado de los 8.876 millones de euros en 2019, antes de la crisis sanitaria; a los 11.700 actuales, prorrogados tras el fracaso presupuestario del Ejecutivo de Pere Aragon¨¨s (los Comunes tumbaron la propuesta republicana) que deriv¨® en las elecciones del pasado 12 de mayo. El gasto sanitario en cambio, ha pasado de los 11.000 millones a los 16.000 previstos para este curso.

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