Un plan para Atenci¨®n Primaria plantea cerrar decenas de centros de salud en Madrid
El d¨¦ficit en las plantillas y la llegada del verano supondr¨¢n una reestructuraci¨®n
Cuando se acerca el verano, la Atenci¨®n Primaria en Madrid redacta planes de contingencia. Se hacen, dice una portavoz de la Consejer¨ªa de Sanidad, ¡°casi todos los a?os¡± ante un ¡°eventual problema asistencial¡±. El periodo estival supone un escollo en la organizaci¨®n de los centros de salud, con virus y sin virus. Sin covid, afrontan esos tres meses con un d¨¦ficit estructural de cerca de 1.800 profesionales entre E...
Cuando se acerca el verano, la Atenci¨®n Primaria en Madrid redacta planes de contingencia. Se hacen, dice una portavoz de la Consejer¨ªa de Sanidad, ¡°casi todos los a?os¡± ante un ¡°eventual problema asistencial¡±. El periodo estival supone un escollo en la organizaci¨®n de los centros de salud, con virus y sin virus. Sin covid, afrontan esos tres meses con un d¨¦ficit estructural de cerca de 1.800 profesionales entre Enfermer¨ªa y Medicina de Familia. Este a?o, con pandemia, se suman 574 plazas de m¨¦dicos de cabecera y 150 de Pediatr¨ªa sin cubrir. La soluci¨®n de la Direcci¨®n Asistencial Centro, una de las seis en las que se divide el ¨¢rea sanitaria de la comunidad y de la que dependen 49 centros, es plantear una reestructuraci¨®n por fases en la que el ¨²ltimo escal¨®n supone el cierre de 41 de esos centros.
Los ocho que quedar¨ªan abiertos concentrar¨ªan la atenci¨®n de toda la poblaci¨®n que abarcan, 1.293.973 personas de los distritos de Latina, Carabanchel, Usera, Villaverde, Chamber¨ª, Barrio de Salamanca, Chamart¨ªn y Ciudad Lineal, seg¨²n la ¨²ltima memoria de la Gerencia de Atenci¨®n Primaria. En el documento, al que ha tenido acceso este diario, la direcci¨®n explica que ¡°una asistencia id¨®nea se garantiza por la permanencia de un n¨²mero m¨ªnimo de profesionales en cada categor¨ªa¡±, y asume la falta de recursos humanos: ¡°Teniendo en cuenta la situaci¨®n actual, la organizaci¨®n del plan est¨¢ centrada en aquellas categor¨ªas con una situaci¨®n m¨¢s cr¨ªtica (Medicina de Familia y Pediatr¨ªa), en las que es improbable la disponibilidad de recursos ante posibles eventualidades¡±.
Esa organizaci¨®n es un puzzle de escenarios basado en el cierre total o parcial de centros seg¨²n las circunstancias, en la movilidad de profesionales a unos u otros consultorios y en la concentraci¨®n de esas plantillas en aquellos que llaman ¡°centros de referencia¡±, es decir, en los que quedar¨ªan abiertos, para que atendiesen por tel¨¦fono al conjunto de la poblaci¨®n. La consejer¨ªa afirma que ¡°cualquier medida a adoptar, si llegara el caso, deber¨ªa ser aprobada por la gerencia. Cuenta con diversos escenarios para abordar cualquier eventualidad, lo que no quiere decir o implica que se vayan a adoptar¡±.
Esto, dice Mar¨ªa Justicia, m¨¦dica y portavoz de Atenci¨®n Primaria de la Asociaci¨®n de M¨¦dicos y Titulados Superiores, no parece ¡°una planificaci¨®n sino un progresivo desmantelamiento de la Primaria¡± que, recuerda, ya tiene los servicios de urgencias cerrados desde hace m¨¢s de un a?o. La llegada del virus provoc¨® su reorganizaci¨®n para nutrir de profesionales a Ifema en marzo de 2020; desde entonces, los centros de salud dejaron de atender en noches, festivos y fines de semana. Y no es solo el cierre de las infraestructuras. ¡°Es acabar con las bases de la Primaria, que son la longitudinalidad [la relaci¨®n que se establece a largo plazo entre m¨¦dicos y pacientes], la accesibilidad y el seguimiento continuo de tus pacientes, a los que atiendes mejor cuanto m¨¢s los conoces y m¨¢s los sigues¡±, a?ade.
La portavoz de la consejer¨ªa asegura que esto se hace para ¡°garantizar la asistencia¡±. Concha Herranz, facultativa y miembro del colectivo AP Se Mueve, argumenta que este plan ¡°quiz¨¢ ten¨ªa sentido en junio de 2020¡±, pero que, en 2021, ¡°reconocer flagrantemente que no hay plantillas para cubrir las necesidades de los ciudadanos y plantear soluciones creativas ni es un plan ni garantiza la asistencia a la poblaci¨®n. No podemos asumir que gestionar la miseria es lo correcto¡±.
Carencias en las plantillas
En 2019, el Ministerio de Sanidad propuso que, en ning¨²n caso, el n¨²mero de pacientes por m¨¦dico superara los 1.500. Madrid tiene esa ratio en 1.657 ¡ªseg¨²n los datos de abril de las plantillas de la Consejer¨ªa de Sanidad¡ª, aunque hay centros del sur de la capital que superan los 2.500. En Enfermer¨ªa, la tasa media en Espa?a ronda los 1.547 habitantes por profesional, en la comunidad est¨¢ en 1.879. Y en Pediatr¨ªa har¨ªan falta m¨¢s de 150 nuevas incorporaciones a los 926 facultativos con los que cuenta ahora.
Un letrero colgado por la plantilla en la entrada del centro de salud Los ?ngeles, en Villaverde Bajo, anunciaba el pasado viernes a sus pacientes la situaci¨®n: ¡°Por causas ajenas a nuestra voluntad hoy faltan 16 de 22 m¨¦dicos de familia y 1 de 4 pediatras. Disculpen las molestias¡±. En Carabanchel, dice el facultativo Antonio Cabrera, ¡°llevan meses sin m¨¦dicos por las tardes¡±. ?l trabaja en el Daroca, el que quedar¨ªa abierto como ¡°centro de referencia¡± en el distrito de Chamart¨ªn ¡ªa pesar de encontrarse en Ciudad Lineal¡ª si el plan llegase a la ¨²ltima fase. Dice que en su centro no est¨¢n ¡°tan mal¡±, tienen cuatro plazas sin cubrir en el turno de ma?ana, ¡°pero no es de ahora, viene de toda la pandemia¡±.
Ese no ¡°tan mal¡±, explica, es en comparaci¨®n con los que est¨¢n ¡°absolutamente ahogados¡±: ¡°En Vallecas casi no tienen m¨¦dicos de tarde, tienen al 50% la plantilla en diferentes turnos. Nosotros nos hemos acostumbrado a que nos falte entre un 15% y un 20% de plantilla, a lo que hay que sumar un 20% m¨¢s de trabajo que supone el virus¡±. Es pr¨¢cticamente imposible encontrar cita, incluso telef¨®nica, antes de 14 d¨ªas en gran parte de los centros de salud de Madrid. El documento incide, como premisa principal, en este sistema: ¡°La actividad de atenci¨®n primaria se centrar¨¢ fundamentalmente en potenciar tanto la atenci¨®n telef¨®nica como domiciliaria¡±.
Igual que ha quedado redactado en el plan, la Comunidad lleva meses insistiendo en que no hay m¨¦dicos para contratar. Este lunes, explicaba que ¡°la Consejer¨ªa de Sanidad se halla inmersa en la recuperaci¨®n de todas las condiciones previas a la pandemia, incluida la actividad de los centros de salud¡±. ¡°La realidad¡±, dice Herranz, ¡°es otra y tiene que ver con las condiciones laborales con las que trabajamos en Madrid¡±.
Este lunes por la ma?ana, los residentes de Pediatr¨ªa que terminan este mes de mayo inauguraban los llamamientos a escoger plaza del Sistema Madrile?o de Salud. Hab¨ªa 45 vacantes disponibles y de los 68 nuevos facultativos que han terminado en Madrid, se presentaron seis. ¡°Y eso que hoy [por ayer] s¨ª se ofertaban interinidades, ma?ana ni siquiera, ma?ana son excedencias, comisiones de servicio, etc¨¦tera¡±, explica Herranz.
Un total de 223 residentes de Medicina de Familia se grad¨²an este a?o. Cuenta Justicia que han enviado el curr¨ªculo a esa bolsa 80: ¡°A ver cu¨¢ntos acuden a coger plaza. Sabemos que tienen muchas mejores opciones que quedarse en Madrid, donde los profesionales estamos muy quemados, laboral y emocionalmente. ?Si tienes un enfermo grave y no le pones tratamiento qu¨¦ ocurre? Que acaba muriendo, esa es la situaci¨®n de la Primaria¡±.
Algunas de las claves del informe
El objetivo del informe, se lee en el documento, es ¡°la identificaci¨®n de aquellos puntos asistenciales que est¨¢n o puedan estar en una situaci¨®n vulnerable por la dif¨ªcil cobertura de ausencias y adaptaciones de puesto¡±.
La Direcci¨®n Asistencial Centro, una de las seis en las que se divide la asistencia en Madrid, plantea basarse en seis cuestiones para esa identificaci¨®n: la coincidencia en el mismo centro y turno de varios profesionales con adaptaciones de puestos de trabajo en las diferentes categor¨ªas, la dificultad para encontrar suplentes para cubrir las ausencias justificadas, la presencia de incapacidades laborales de larga duraci¨®n no cubiertas, el n¨²mero de profesionales por turno (sobre todo en los centros de salud m¨¢s peque?os), el crecimiento considerable de la actividad y la infraestructura de algunos de los centros.
Y establece una serie de ¡°situaciones cr¨ªticas, teniendo en cuenta la variabilidad existente en los condicionantes de los centros¡±. Estas ser¨ªan tener menos de un 50% de profesionales disponibles por turno o de la plantilla total; y, ¡°en cualquier caso, un n¨²mero de profesionales inferior a los indispensables para mantener la atenci¨®n presencial y domiciliaria urgente a pacientes covid y no covid¡±.? Para Pediatr¨ªa, ¡°al menos un pediatra disponible para covid y no covid¡±.
Con esos criterios, ¡°la secuencia de reorganizaci¨®n en Medicina de Familia¡± tiene cuatro pasos. Si hay menos de tres m¨¦dicos por turno, se har¨ªa un reajuste interno; si no es posible, ¡°se valorar¨¢ trasladar profesionales del centro de referencia¡±; si faltan para alg¨²n turno, ¡°contemplar el cierre parcial¡±; y, ¡°si no es posible garantizar la asistencia, se cerrar¨¢ el dispositivo¡±, derivando a la poblaci¨®n al centro de referencia.
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