Sanidad propone un tope de 1.500 pacientes por m¨¦dico y enfermero de atenci¨®n primaria

Pocas afirmaciones son m¨¢s compartidas en el mundillo sanitario como que la atenci¨®n primaria es la clave, la puerta del sistema que debe asumir los cuidados a una poblaci¨®n cada vez m¨¢s envejecida y pluripatol¨®gica. Y tambi¨¦n que es un sector abandonado, con protestas de los profesionales, falta de ellos y sobrecarga de trabajo como denuncian los m¨¦dicos gallegos en sus protestas actuales. En medio de esta situaci¨®n, el Ministerio de Sanidad ha presentado a las comunidades esta ma?ana un plan para potenciarla. Entre sus medidas, un objetivo catalogado como "a largo plazo": que en 2025 todos los profesionales (m¨¦dicos y enfermeros) de primaria "tengan cupos que cumplan criterios ajustados a las caracter¨ªsticas demogr¨¢ficas, epidemiol¨®gicas y socioecon¨®micas de la poblaci¨®n. Una cifra de partida aceptable, sujeta a este an¨¢lisis pormenorizado de los criterios, es que los cupos no superen las 1.500 personas, y en el caso de pediatr¨ªa, las 1.000 personas", dice el documento que la ministra, Mar¨ªa Luisa Carcedo, ha presentado este jueves a los representantes de las comunidades.

¡°Nos dec¨ªan que si no hac¨ªamos m¨¢s con menos ¨¦ramos malos m¨¦dicos¡±

Una veintena de jefes de centros de salud de la comarca de Vigo renunciaron en bloque a sus cargos el pasado diciembre para no ser "c¨®mplices" del destrozo de los recortes. "Los de arriba nos dec¨ªan que si no ¨¦ramos capaces de hacer m¨¢s con menos es que ¨¦ramos malos profesionales y nos lo cre¨ªmos. Hasta que un d¨ªa nos dimos cuenta de que no, de que la culpa no era nuestra". Aqu¨ª relatan las "trampas" de 10 a?os de austeridad.

En 2017, ¨²ltimo a?o con datos, la media de tarjetas sanitarias por m¨¦dico era de 1.347. Por comunidades, Baleares, Madrid y el Ingesa (Ceuta y Melilla, que est¨¢n a cargo del ministerio) superan las 1.500 de media. Hay otras cuatro, Canarias, Murcia, Valencia y Andaluc¨ªa, con medias por encima de 1.400, lo que permite suponer que haya tasas superiores a las 1.500 en algunos centros de salud. Los datos del ministerio no permiten saber las asignaciones m¨¦dico a m¨¦dico, pero por si se toman las ¨¢reas sanitarias se ve que de las 169 en que est¨¢ dividido el territorio espa?ol, 32 tienen cupos de m¨¢s de 1.500 de media (el 19%), y otras 39 tienen 1.400 o m¨¢s.?

La que m¨¢s pacientes asigna a cada m¨¦dico es el ¨¢rea de Ibiza, con 1.834 tarjetas por facultativo. La que menos, Soria, con 656. Varias zonas del interior (adem¨¢s de Soria, ?vila, Zamora, Teruel, Calatayud) est¨¢n al final de esta lista, lo que indica que el n¨²mero en bruto de pacientes por m¨¦dico no es, en s¨ª mismo, un indicador de una buena atenci¨®n, sino que puede reflejar la dispersi¨®n de la poblaci¨®n. De hecho, hay profesionales que afirman que reducir la ratio no supone mejor¨ªa alguna.

Los datos dan otra pista: m¨¢s que faltar m¨¦dicos de primaria, est¨¢n mal repartidos. Es decir, la media actual est¨¢ por debajo del m¨¢ximo fijado, pero hay muchas zonas que lo superan. Para solucionarlo, la idea que se baraja, desde Castilla y Le¨®n a Andaluc¨ªa, es incentivar los contratos de las zonas rurales o apartadas.

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En enfermer¨ªa, la tasa actual es de 1.547 pacientes de media para cada uno de los 29.662 profesionales. Pero hay una gran variabilidad. Madrid es la comunidad con una mayor tasa de cartillas por profesional de enfermer¨ªa de primaria (2.016), y otras seis comunidades (Baleares, Murcia, Andaluc¨ªa, Canarias, Valencia y Cantabria), m¨¢s el Ingesa, que lo superan. La Rioja, Extremadura y Castilla y Le¨®n tienen menos de 1.200 tarjetas por enfermero de media.

Respecto a los pediatras, el documento establece un m¨¢ximo de 1.000 tarjetas por especialista. La media de Espa?a est¨¢ muy cerca, en 1.018. La horquilla va de las 848 de Canarias a las 1.284 de Ceuta y Melilla y las 1.162 de Madrid, donde la concentraci¨®n de la poblaci¨®n facilita esta acumulaci¨®n.

El reciente estudio sobre oferta y demanda de especialistas que present¨® el Ministerio de Sanidad calcula que el 63,4% de los m¨¦dicos de familia y el 55% de los pediatras tiene m¨¢s de 60 a?os, lo que quiere decir que se van a jubilar en cinco a?os como mucho. Esas plazas habr¨¢ que reponerlas y aumentarlas si se quieren bajar las tasas, adem¨¢s de reorganizarles. Y en ese sentido los consejeros han apuntado a la necesidad de ampliar la oferta de especialistas, con la reclamaci¨®n incluso de un MIR extraordinario para primaria. Este ya fue rechazado por Carcedo al t¨¦rmino del ¨²ltimo consejo interterritorial (la reuni¨®n de coordinaci¨®n entre el ministerio y las comunidades), cuando explic¨® que era preferible aumentar las plazas de las pr¨®ximas convocatorias MIR ya que si no se producir¨ªa un solapamiento de los ciclos formativos.? ?

Para casos como el de Castilla y Le¨®n y otras comunidades con caracter¨ªsticas similares (Castilla-La Mancha, Galicia) u otros rasgos especiales (la insularidad, por ejemplo) se propone "identificar Zonas Especiales de Salud que, por sus especiales caracter¨ªsticas demogr¨¢ficas y geogr¨¢ficas, precisar¨¢n una estrategia diferenciada para la contrataci¨®n de profesionales y para la prestaci¨®n de servicios".

El plan presentado establece que las ofertas p¨²blicas de empleo deben ser "al menos" bienales. Estas convocatorias son auton¨®micas y se reactivaron en 2017 despu¨¦s de que se redujeran al m¨ªnimo durante la crisis (desde 2012), cuando se estableci¨® que la tasa de reposici¨®n del personal no pod¨ªa ser de m¨¢s del 10%. Precisamente, Sanidad propone, "a medio plazo",?mantener una tasa de temporalidad inferior al 10%. De nuevo, los datos del ministerio reflejan lo dif¨ªcil que va a ser. Estos demuestran que en 2014 el 70% de los contratos de m¨¦dicos de familia eran por menos de un mes por el 64% de los dem¨¢s especialistas. En 2017 la situaci¨®n no era mucho mejor: ese a?o?se firmaron casi veinte mil (19.978) contratos temporales con m¨¦dicos de familia (equivalentes al 51% del total de m¨¦dicos de familia del sistema nacional de salud en enero de 2018).? En 2017 solo el 6,9% de los contratos de los m¨¦dicos de familia fueron indefinidos (el 9,4% para otros especialistas).

En esa l¨ªnea y con la idea de fidelizar a los m¨¦dicos j¨®venes, se propone "nivelar los salarios" entre los profesionales de atenci¨®n primaria y especializada. Y tambi¨¦n "ofertar a los residentes que finalizan el periodo de formaci¨®n sanitaria especializada, contratos de ¨¢rea con vinculaci¨®n a equipos, de al menos dos a?os de duraci¨®n", con lo que se reducir¨¢ la precariedad.

El documento, que a¨²n puede ser sujeto de cambios, va m¨¢s all¨¢ de los m¨¦dicos y el personal de enfermer¨ªa y propone que la cartera de servicios plantee una "integraci¨®n en la atenci¨®n primaria de todos los profesionales, sanitarios y no sanitarios, que vayan a trabajar en este ¨¢mbito, definiendo sus funciones y los servicios que deben desarrollar. Y cita a especialistas en medicina familiar y comunitaria, especialistas en enfermer¨ªa familiar y comunitaria, especialistas en pediatr¨ªa, especialistas en enfermer¨ªa pedi¨¢trica, matronas, psic¨®logos o profesionales de la salud mental, fisioterapeutas, odont¨®logos, higienistas dentales, t¨¦cnicos en cuidados auxiliares de enfermer¨ªa, trabajadores sociales, profesionales de las unidades administrativas, farmac¨¦uticos de atenci¨®n primaria y optometristas como posibles componentes.

El proyecto muestra que todo esto, m¨¢s aspectos como la promoci¨®n de la investigaci¨®n en atenci¨®n primaria y la necesaria utilizaci¨®n de la sanidad electr¨®nica (la historia cl¨ªnica) interconectada para todos los profesionales implicados, tanto de primaria como en hospitales, necesita dinero. No hay una cifra en el texto, pero s¨ª se menciona la necesidad de "habilitar cr¨¦ditos en el presupuesto de gastos anual del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social para financiar determinadas actuaciones de las comunidades aut¨®nomas en atenci¨®n primaria enmarcadas en la implementaci¨®n de la Estrategia de Cronicidad, la Estrategia de Promoci¨®n de la Salud y Prevenci¨®n y la Estrategia de Seguridad del Paciente en el Sistema Nacional de Salud".

La reuni¨®n de ayer dej¨® con buen sabor de boca a los consejeros auton¨®micos, informa Efe. ¡°Todos tenemos el compromiso de trabajar por mejorar la atenci¨®n primaria, abordando las prioridades¡±, dijo Antonio S¨¢ez (PP, Castilla y Le¨®n). El de Madrid, Enrique Ruiz (PP), tambi¨¦n destac¨® la ¡°lealtad institucional¡± de las comunidades, al margen de su signo pol¨ªtico, para dar a la primaria ¡°la dimensi¨®n que merece¡±. La idea de que hace falta una coordinaci¨®n del ministerio tambi¨¦n la expresaron Jos¨¦ Mar¨ªa Vergeles (Extremadura, PSOE) y Jes¨²s V¨¢zquez (Galicia, PP). Este solicit¨® un MIR extraordinario, como su hom¨®loga de La Rioja, Mar¨ªa Mart¨ªn (PP). Jes¨²s Fern¨¢ndez (Castilla-La Mancha, PSOE) resalt¨® la idea de que todos los MIR pasen por Medicina de Familia.

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