Una ambulancia tarda casi el doble en atender un infarto en un barrio perif¨¦rico de Madrid que en el centro

Un ciudadano pasea por una c¨¦ntrica calle del distrito de Chamber¨ª. Siente un fuerte dolor en el pecho y sospecha que pueda tratarse de un infarto. Llama al 112, pide una ambulancia y en cinco minutos y medio, un veh¨ªculo del Samur ¨Del servicio municipal de atenci¨®n sanitaria de urgencias de Madrid¨D aparece para atenderlo. Si esta situaci¨®n se diera en otros distritos de la almendra central, como Salamanca o Retiro, el tiempo medio de espera no superar¨ªa los seis minutos. Pero la cosa cambia en la periferia, donde una ambulancia tarda casi el doble en llegar en casos de infarto, parada cardiorrespiratoria u otras patolog¨ªas del coraz¨®n. En estos casos, el tiempo de respuesta es un factor fundamental en la evoluci¨®n de la enfermedad y los primeros auxilios deben practicarse lo antes posible: si en un paro card¨ªaco pasan m¨¢s de cinco minutos sin intervenci¨®n o intento de reanimaci¨®n, el da?o cerebral es m¨¢s probable. En el 68% de las intervenciones en enfermedades o accidentes durante 2022, la ambulancia tard¨® m¨¢s.

Desde 2017, los tiempos medios de espera en caso de accidentes de tr¨¢fico, enfermedades y otros accidentes (como ca¨ªdas, que est¨¢n entre las incidencias m¨¢s frecuentes) se han mantenido estables, con una media que el a?o pasado se situ¨® en casi ocho minutos, seg¨²n un an¨¢lisis de EL PA?S a partir de los datos de m¨¢s 800.000 intervenciones del Samur publicados por el Ayuntamiento de Madrid. Los picos corresponden a situaciones excepcionales o con mayor carga de trabajo, como las primeras semanas de confinamiento por la pandemia de la covid-19, entre abril y mayo de 2020, o los meses de oto?o e invierno, porque aumentan las patolog¨ªas relacionadas con el fr¨ªo o los accidentes vinculados a temporales m¨¢s fuertes, como lluvias o heladas. Los puntos m¨¢s bajos suelen darse en agosto, cuando la ciudad se vac¨ªa por las vacaciones de verano.

El intervalo de tiempo desde que el Samur recibe el aviso hasta que llega al lugar del incidente se denomina tiempo de respuesta y es, de media, ligeramente inferior al reflejado en los datos. Esto es porque el Ayuntamiento registra la hora a la que el ciudadano da el aviso, no la hora a la que lo recibe el servicio municipal.

Tambi¨¦n ha habido casos puntuales en los que la ambulancia ha tardado m¨¢s de media hora en llegar al lugar. En marzo de 2022 alguien dio el aviso a las 10.16 por una parada cardiorrespiratoria en el distrito Latina, y la unidad del Samur lleg¨® a las 11.12, casi una hora despu¨¦s. ¡°Si una unidad tarda 15 minutos o m¨¢s en el tiempo de respuesta, estamos en la obligaci¨®n de llamarla, y tendr¨¢ que dar explicaciones, porque sobrepasar el tiempo es motivo de incoaci¨®n del expediente¡±, indica Jos¨¦ Antonio Jim¨¦nez, m¨¦dico de Samur desde hace 30 a?os y delegado de Comisiones Obreras (CC OO). El m¨¦dico a?ade que esos tiempos tan dilatados pueden deberse a que el paciente no se encuentra en la direcci¨®n desde donde ha llamado y la ambulancia tiene que desplazarse de nuevo.

Los episodios cardiovasculares fueron la primera causa de aviso al Samur en 2022, con un total de 24.221 incidentes atendidos. En estos casos, los distritos con menor tiempo de espera fueron Chamber¨ª y Salamanca, donde una ambulancia tard¨® de media 6.48 minutos. En Barajas o Villa de Vallecas, en cambio, el tiempo de respuesta alcanz¨® casi los 10 minutos. Despu¨¦s est¨¢n las ca¨ªdas o accidentes casuales ¨D22.824 en total¨D, cuya urgencia var¨ªa dependiendo de la gravedad del traumatismo del paciente, y en muchos casos est¨¢n relacionadas con la tercera causa de aviso m¨¢s com¨²n, las intoxicaciones et¨ªlicas.

Aun as¨ª, la mayor¨ªa de las veces la espera s¨ª est¨¢ dentro de los par¨¢metros que promete el Samur. ¡°Conseguimos que el tiempo medio de respuesta global desde la derivaci¨®n de la llamada hasta la llegada al lugar ser¨¢ inferior a 10 minutos en el 60% de los casos¡±, garantiza el servicio municipal. Pero estos tiempos llevan a?os siendo desiguales en funci¨®n del distrito, y los de la periferia, como Vic¨¢lvaro, Barajas, Villaverde o Villa de Vallecas, salen perdiendo. El motivo: c¨®mo se distribuyen las ambulancias en distintos puntos de la ciudad. En Madrid, hay 23 bases de Samur, al menos una por distrito, aunque algunos cuentan con m¨¢s, como el de Moncloa-Aravaca, donde hay cuatro, o el de Salamanca, con dos bases; solo hay dos distritos que carecen de base, Arganzuela y Villa de Vallecas.

Un reparto disfuncional

Las ambulancias se reparten entre unas y otras en funci¨®n de la demanda asistencial de la zona. ¡°Si recibimos diariamente 400 avisos de media, el 70% se concentran en barrios de la almendra central, donde vive y se mueve mucha m¨¢s poblaci¨®n¡±, explica Jim¨¦nez. Las bases de distritos como Centro (139.682 habitantes), Moncloa (120.360) o Retiro (117.672) se consideran prioritarias, pero el problema es que no hay ambulancias operativas suficientes como para llenar todas las de la ciudad. ¡°Las perif¨¦ricas lo llevan claro, porque donde m¨¢s avisos hay es en el centro, e interesa tener m¨¢s de una ambulancia disponible en las bases centrales. Hay muchas otras que se quedan sin nada¡±, se?ala Jim¨¦nez.

Pero no es por falta de ambulancias ¨Del servicio tiene 95 disponibles¨D, sino por falta de personal para ir en ellas, indica Jim¨¦nez. ¡°Muchas est¨¢n inoperativas, porque no hay m¨¦dicos o t¨¦cnicos suficientes. Faltan unos 100 profesionales para que el servicio deje de estar saturado¡±. Actualmente, el Samur cuenta con 873 trabajadores, 162 m¨¢s que los que hab¨ªa en junio de 2019, seg¨²n un portavoz del Ayuntamiento. Esto son: 123 m¨¦dicos, 123 enfermeros y 591 t¨¦cnicos, junto a psic¨®logos, administrativos, una farmac¨¦utica y una soci¨®loga. Los profesionales se dividen principalmente en dos tipos de ambulancias, las de Soporte Vital Avanzado (SVA) y las de Soporte Vital B¨¢sico (SVB), adem¨¢s de las unidades psiqui¨¢tricas o de protecci¨®n civil. En las primeras debe haber un m¨¦dico, un enfermero y un t¨¦cnico, y en las segundas solo dos t¨¦cnicos.

El Samur tiene establecidos unos servicios m¨ªnimos diarios. Por ejemplo, para los d¨ªas laborables deben estar disponibles 11 SVA y 16 SVB, 27 ambulancias en total. ¡°Como solo trabaje el m¨ªnimo y haya un incendio un tanto aparatoso, la l¨ªas. Esos m¨ªnimos obviamente no siempre cubren todos los distritos y muchas unidades van pilladas de avisos y supersaturadas¡±, se?ala el delegado de CC OO. En varias ocasiones, ha habido hasta seis veh¨ªculos menos de los estipulados. Eso son 21 ambulancias para 23 bases en 21 distritos. Los n¨²meros no dan y se produce un efecto cadena. Casi todas las ambulancias se colocan en el centro, donde la demanda es tan alta que es habitual que reciban m¨¢s avisos de los que pueden atender con los veh¨ªculos disponibles.

Entonces, recurren tambi¨¦n a aquellas ambulancias situadas en zonas m¨¢s alejadas, que se desplazan hasta el centro para hacer frente a la saturaci¨®n. Eso deja hu¨¦rfanas a las bases perif¨¦ricas, por lo que si alguien sufre una parada cardiorrespiratoria o un infarto en Vic¨¢lvaro, por ejemplo, la ambulancia que vendr¨¢ a atenderle no saldr¨¢ de la base de ese distrito, porque no est¨¢ ah¨ª. Se desplazar¨¢ desde uno m¨¢s alejado, muy probablemente en el centro, y tardar¨¢ m¨¢s en llegar. Un portavoz del Ayuntamiento se?ala que ¡°no es cierto¡± que haya bases con ambulancias no operativas. ¡°Las ambulancias no dependen estrictamente de ninguna base ni se limitan ¨²nicamente a un distrito y, por supuesto, no permanecen fijas en una determinada base. Samur es un servicio que trabaja en red, movi¨¦ndose por toda la ciudad, lo que permite dar una respuesta m¨¢s corta en todo Madrid¡±, a?ade.

En concreto, el tiempo medio de espera en Vic¨¢lvaro en caso de infarto u otra afecci¨®n coronaria en 2022 fue de 11,83 minutos. Mientras, en Chamber¨ª fueron 5,44 y en Retiro 5,75 minutos. Ambas patolog¨ªas, junto con otras como el ictus o los traumatismos craneoencef¨¢licos severos, se denominan ¡°tiempo-dependientes¡±, porque la mejora del paciente depende del tiempo que tarda en ser atendido. ¡°Hay momentos del d¨ªa en que no podemos abarcar m¨¢s y hay ambulancias que no pisan la base en toda la jornada. Ahora mismo, algunas est¨¢n atendiendo solo con t¨¦cnico y enfermero. Es lo que quiere hacer la Comunidad, poner la enfermer¨ªa en centro de todo tipo de asistencia¡±, critica Jim¨¦nez.

¡°Por la noche es peor, tenemos un 35% menos de ambulancias asignadas que por el d¨ªa y hay muchas m¨¢s inoperativas¡±, se?ala el m¨¦dico del Samur. Eso dilata los tiempos de espera: en Barajas, se pasa de los 10 a los 13,5 minutos. Por ejemplo, la noche del 6 al 7 de marzo estuvieron operativas nueve ambulancias SVA y 12 SVB. ¡°Esto quiere decir que nueve bases tuvieron ambas, 4 bases solo SVB y 12 bases no tuvieron ambulancia alguna¡±, explica Jim¨¦nez. Y a?ade que, aunque el servicio funciona y es r¨¢pido, corre el riesgo de ir marcha atr¨¢s: ¡°Ha habido veces que han llegado a salir hasta cinco o seis unidades de enfermer¨ªa solas. Toda la vida luchando por una asistencia de calidad y ahora tenemos que pelear por esto. No me cabe en la cabeza¡±.

Metodolog¨ªa

Los datos empleados en este an¨¢lisis son los que publica anualmente en Ayuntamiento de Madrid en su portal de datos. El conjunto registra a?o, mes, tipo de incidente, distrito donde ocurri¨®, la hora a la que el ciudadano da el aviso y la hora a la que los servicios de emergencias llegaron al lugar. Si el paciente tuvo que ser trasladado al hospital, se especifica a cu¨¢l.

No se han tenido en cuenta todos los casos donde la hora del aviso y la de llegada son id¨¦nticas o en los que ambas aparecen en blanco, porque se corresponden con activaciones que se han anulado nada m¨¢s recibirse o que se producen directamente junto a la base, seg¨²n confirman fuentes del Samur.

En los gr¨¢ficos que no est¨¢n asociados a una patolog¨ªa concreta, se toman en consideraci¨®n tres grandes grupos de incidentes: accidentes de tr¨¢fico, accidentes no de tr¨¢fico (heridas, ca¨ªdas, electrocuciones, ahogamientos...) y enfermedades (sobredosis, paradas cardiorrespiratorias, infartos...). Esta selecci¨®n deja fuera la mayor¨ªa de los tiempos inusualmente largos, que suelen corresponderse con servicios programados: ambulancias que cubren la celebraci¨®n de eventos, como el marat¨®n de Madrid o la Cabalgata de Reyes. Tambi¨¦n responden a avisos de traslados programados relacionados con pacientes psiqui¨¢tricos con ¨®rdenes judiciales, o avisos donde va el psic¨®logo y ya hay alguna unidad atendiendo, seg¨²n ha detallado un portavoz del Ayuntamiento.

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