La ¡°mala suerte¡± del Monarca

¡°Mala suerte¡±. Miguel Cabanela, el m¨¦dico de la Cl¨ªnica Mayo de Rochester (Minnesota) que ha sido llamado para asistir en la complicaci¨®n del proceso del Rey, us¨® este viernes esta expresi¨®n varias veces para referirse a la infecci¨®n de la pr¨®tesis de la cadera izquierda (en realidad, del tejido que la rodea, como explic¨®) que sufre don Juan Carlos. A menos de un a?o de la intervenci¨®n, esta es una de las peores complicaciones posibles, ya que puede implicar tener que operar hasta dos veces al paciente, lo que va a retrasar su recuperaci¨®n. Eso s¨ª, el pron¨®stico, como recalc¨® Cabanela, es bastante bueno: una curaci¨®n en m¨¢s del 92% de los casos. ¡°La infecci¨®n no es normal. Es una complicaci¨®n que se da entre el 1% y el 2% de las veces. Yo tambi¨¦n las he tenido¡±, dijo el traumat¨®logo invitado, quitando la carga de la culpa a sus colegas espa?oles.

Las otras opciones que se barajaban sobre lo que pod¨ªa haberle sucedido al Rey, seg¨²n la documentaci¨®n remitida por la sociedad de traumat¨®logos argentinos ¡ªla espa?ola se limit¨® a emitir un comunicado tras la rueda de prensa¡ª, era que una de las dos piezas de la pr¨®tesis (la que se fija a la cadera o la que se inserta en el f¨¦mur) se hubiera aflojado, que el hueso donde se insertan se hubiera roto o que se hubiera repetido la luxaci¨®n (la cabeza del f¨¦mur se sale de su sitio) que ya sufri¨® en la cadera derecha. Esta ¨²ltima opci¨®n era solo te¨®rica, ya que requiere un ingreso inmediato, y eso se hubiera sabido.

Con los datos aportados en la rueda de prensa por el jefe de la Casa del Rey, Rafael Spottorno, acompa?ado por su jefe m¨¦dico, Miguel Fern¨¢ndez Tapia-Ruano, Cabanela y ?ngel Villamor, el m¨¦dico que le puso la pr¨®tesis, era m¨¢s f¨¢cil adivinar qu¨¦ hab¨ªa pasado exactamente. Spottorno dijo que el monarca ¡°hab¨ªa empezado a tener molestias desde primeros de septiembre¡±. Notaba ¡°cierto retraso en su recuperaci¨®n¡±.

Un traumat¨®logo consultado por EL PA?S afirma que ¡°seguramente, aparte de las molestias, si ten¨ªa una infecci¨®n debi¨® de empezar a tener fiebre¡±. Lo que pasa es que ¡°a veces¡± los microorganismos que la causan ¡°son dif¨ªciles de detectar, o los an¨¢lisis tardan en dar resultados. En cualquier caso, si en mes y medio no ha respondido a los antibi¨®ticos, no hay m¨¢s soluci¨®n que extraer la pr¨®tesis¡±, afirma.

No hay forma de saber cu¨¢l es la fuente de la infecci¨®n, como dijo ?ngel Villamor, el m¨¦dico de la cl¨ªnica Quir¨®n de Barcelona que le hab¨ªa operado el 23 de noviembre de 2012. ¡°Puede ser una muela¡± o cualquier otro origen. ¡°Hablar de una causa es pura especulaci¨®n¡±, dijo el m¨¦dico de la Cl¨ªnica Mayo. Tampoco se sabe, de momento, cu¨¢l es el germen ¡ª¡°hay que esperar las pruebas de microbiolog¨ªa¡±, afirm¨® Cabanela¡ª, y este ser¨¢ uno de los factores clave para saber cu¨¢l ser¨¢ el proceso que seguir¨¢ el Rey.

Porque la evoluci¨®n depender¨¢ de qu¨¦ vea Cabanela cuando opere a don Juan Carlos en un par de d¨ªas. Entonces decidir¨¢ por cu¨¢l de las dos opciones posibles se decanta. La primera, que ser¨ªa la mejor, con una recuperaci¨®n de ocho semanas, consistir¨ªa en hacer todo el tratamiento ¡°en un solo paso¡±. La otra, que haya que operar dos veces.

Cuando la pr¨®tesis se infecta solo hay una soluci¨®n: cambiarla. Ello implica abrir (una operaci¨®n poco peligrosa, pero bastante cruenta porque se pierde mucha sangre), extraer el dispositivo e implantar uno nuevo. Pero esto se puede hacer en dos fases. Si la infecci¨®n no est¨¢ muy extendida, no hay un proceso inflamatorio amplio y se observan pocos da?os, se puede hacer de una sola vez y mantener al paciente con una dosis de antibi¨®tico por v¨ªa intravenosa durante un tiempo (entre cuatro y seis semanas).

Si no hay suerte y la situaci¨®n es la m¨¢s complicada, hay que abrir, cambiar la pr¨®tesis por una temporal ¡ªnormalmente impregnada de antibi¨®tico para que ayude a combatir la infecci¨®n en el mismo lugar en que se ha generado¡ª y, superado el proceso (se calcula que unas ocho semanas), repetir la operaci¨®n para instalar una pr¨®tesis definitiva. Lo malo es que la decisi¨®n no se sabr¨¢ hasta que el Rey est¨¦ en el quir¨®fano, indic¨® Villamor, quien resalt¨® que uno de los motivos por los que se ha acudido a Cabanela ha sido ¡°su experiencia¡± en estos casos.

En funci¨®n de cu¨¢l sea el curso del proceso, ¡°el posoperatorio variar¨¢ de ocho semanas a seis meses¡±, dijo Cabanela, quien insisti¨® en que el ¡°buen estado¡± del Rey es un factor que jugar¨¢ a su favor. ¡°Est¨¢ mejor que la mayor¨ªa de los pacientes de su edad que yo opero. Toma menos pastillas que yo¡±, dijo el m¨¦dico, que es solo cuatro a?os m¨¢s joven que el Monarca.

Sean una o dos las intervenciones, el posoperatorio inmediato ser¨¢ similar, ya que el impacto de la cirug¨ªa es muy parecido, independientemente de que en un caso ¡ªel peor, aunque con una tasa de ¨¦xito de m¨¢s del 92%¡ª haya que repetirla o que baste con una sola visita al quir¨®fano (la mejor opci¨®n, con probabilidades de recuperaci¨®n a¨²n mayores). Primero habr¨¢ un proceso de hospitalizaci¨®n de cuatro a siete d¨ªas, dijo Cabanela, y luego, en el domicilio, empezar¨¢ la rehabilitaci¨®n.

Este proceso no puede abandonarse ni siquiera en el caso de que se sepa que se va a volver a intervenir. ¡°Es importante que el enfermo se mueva y fortalezca los m¨²sculos. Por muy buena forma que tenga el Rey, a su edad, ni a ninguna otra, no es bueno que pierda masa muscular, porque eso retrasar¨ªa su recuperaci¨®n posterior¡±, dice el traumat¨®logo consultado.

Despu¨¦s, tendr¨¢ que tener el cuidado habitual al agacharse, ducharse, sentarse y doblar y colocar las piernas, y poco a poco podr¨¢ ir dejando las muletas. A su favor tendr¨¢ que, esta vez, la rehabilitaci¨®n de la cadera no interferir¨¢ con la de su espalda, de la que se oper¨® en marzo de este a?o y de la que ya est¨¢ ¡°recuperado al 100%¡±, seg¨²n fuentes del equipo m¨¦dico que le intervino entonces en la Cl¨ªnica de la Milagrosa. El especialista consultado descarta, con Cabanela, que esta operaci¨®n haya interferido en el proceso actual del Rey.

La Sociedad Espa?ola de Cirug¨ªa Ortop¨¦dica y Traumatolog¨ªa (Secot) se ha limitado a manifestar que ¡°no puede efectuar comunicado alguno sobre la situaci¨®n cl¨ªnica actual de Su Majestad, habida cuenta de que desconoce el contenido de su historia cl¨ªnica y los motivos por los que, seg¨²n las noticias aparecidas, ser¨¢ intervenido de nuevo por un cirujano espa?ol afincado en los Estados Unidos¡±.