Nosotras parimos, pero ?d¨®nde?

Una embarazada de bajo riesgo y no primeriza quiere parir en su casa acompa?ada por una matrona. Si es brit¨¢nica, su m¨¦dico se lo recomendar¨¢, seg¨²n la nueva gu¨ªa de Sanidad, publicada el 3 de diciembre y basada en un estudio de la Universidad de Oxford. La decisi¨®n es suya, le dir¨¢n, pero sepa que, seg¨²n las estad¨ªsticas, parir en casa es m¨¢s seguro para usted e igual de seguro para su beb¨¦ que hacerlo en el hospital. La seguridad social brit¨¢nica correr¨¢ con los gastos.

El a?o pasado parieron en casa unas 800 espa?olas el 0,2% de las gestantes

Sin embargo, si la embarazada es checa, sus m¨¦dicos le explicar¨¢n que no puede ser. La ley proh¨ªbe a los profesionales sanitarios planificar y atender un parto domiciliario. El pasado d¨ªa 11, el Tribunal Europeo de Derechos Humanos, ante la denuncia de dos madres que quer¨ªan dar a luz en casa, corrobor¨® que Rep¨²blica Checa no violaba su derecho a decidir d¨®nde parir si consideraba que la infraestructura sanitaria del pa¨ªs no cumpl¨ªa las condiciones para hacerlo con seguridad. A pesar de esta decisi¨®n, la Corte apunt¨® que, bajo ciertas circunstancias, el parto en casa no es m¨¢s arriesgado que en el hospital y critic¨® el ¡°dudoso¡± respeto por las decisiones de las madres en la mayor¨ªa de los hospitales checos, recomendando que trabajen para ¡°evitar intervenciones m¨¦dicas innecesarias¡±.

Si la embarazada del supuesto es espa?ola, es probable que su m¨¦dico le desaconseje parir en casa, pero podr¨¢ hacerlo pagando unos 2.000 euros (incluido el seguimiento del embarazo) a un profesional independiente. El a?o pasado lo hicieron unas 800 espa?olas (el 0,2% de las gestantes, seg¨²n una estimaci¨®n con datos del INE de Educer para su observatorio del parto en casa).

Una maternidad distinta

"El descenso de la mortalidad perinatal del 50 al 3 por mil en los ¨²ltimos 60 a?os no ha sido un milagro", dice el Presidente de la Sociedad Espa?ola de Ginecolog¨ªa y Obstetricia, Jos¨¦ Mar¨ªa Lailla. "La tecnificaci¨®n del parto ha salvado muchas vidas, pero lleg¨® un momento en que se hizo excesiva". La Gu¨ªa de Pr¨¢ctica Cl¨ªnica sobre la Atenci¨®n al Parto Normal 2010 del Ministerio de Sanidad intenta frenar esa medicalizaci¨®n rutinaria. Es decir, menos tactos vaginales, roturas de bolsa, inducciones e intervenciones que no sean necesarias... Y m¨¢s informaci¨®n y respeto para las gestantes. Tambi¨¦n m¨¢s autonom¨ªa para las matronas. "La gu¨ªa no se cumple en todas partes", dice Nuria Otero de El Parto es Nuestro. "El problema es que son recomendaciones y deber¨ªan ser protocolos", dice "Esto propicia que las mujeres busquen alternativas a los hospitales".

Es decir, en Europa, dependiendo de d¨®nde viva la embarazada podr¨¢ o no elegir d¨®nde puede parir. Las regulaciones y recomendaciones son dispares. Hay pa¨ªses que lo fomentan y lo financian, otros lo ofrecen (aunque no necesariamente lo aconsejen), otros lo toleran y unos pocos ponen trabas expl¨ªcitas.

Espa?a lo tolera. El Ministerio de Sanidad ¡°circunscribe sus recomendaciones a la atenci¨®n en el Sistema Nacional de Salud¡±, seg¨²n explican por correo electr¨®nico. ¡°Es decir, no se contempla nada de la atenci¨®n domiciliaria al parto, ni de apoyo (sabemos que est¨¢ teniendo auge en mujeres sanas, bien informadas y con poder adquisitivo medio-alto), ni de prohibici¨®n (las matronas que ejercen esta pr¨¢ctica son muy expertas y los resultados son excelentes)¡±.

?Y qu¨¦ dicen los estudios cient¨ªficos? La sentencia del Tribunal de Derechos Humanos cita 10 informes, presentados por ambas partes, y concluye que ¡°la mayor¨ªa de los estudios internacionales no sugieren un mayor riesgo de los partos en casa, pero s¨®lo si se cumplen ciertas condiciones¡±. Son tres: que el embarazo sea de bajo riesgo, que sea atendido por una matrona profesional y que se asegure un r¨¢pido traslado a un hospital (seg¨²n Oxford, acabaron yendo al hospital el 12% de las mult¨ªparas que empezaron en casa, y el 45% de las primerizas). Los estudios citados por el tribunal coinciden en que parir directamente en el hospital conlleva un aumento significativo de intervenciones en embarazadas de bajo riesgo (ces¨¢reas, f¨®rceps, laceraciones, inducciones...).

En Espa?a la mayor¨ªa de los m¨¦dicos desaconsejan el parto domiciliario. ¡°Yo no le voy a decir a una se?ora que se opere de apendicitis en la mesa del comedor. ?Que se puede hacer? Seguro. Pero yo no lo recomendar¨ªa¡±, dice el presidente de la Sociedad Espa?ola de Ginecolog¨ªa y Obstetricia, Jos¨¦ Mar¨ªa Lailla. A la supuesta embarazada de bajo riesgo que desea parir en casa ¡°intentar¨ªa convencerla, explicarle que los hospitales han acondicionado quir¨®fanos para parir como si estuviera en casa... Las complicaciones surgen en cualquier momento. El tiempo perdido en el traslado puede ser vital. En el siglo XXI en el primer mundo no es de recibo arriesgarse¡±.

El m¨¦dico defiende que los pa¨ªses que ofrecen el parto en casa como parte de su sistema p¨²blico est¨¢n preparados para hacerlo y han tenido en cuenta ¡°factores legales y econ¨®micos¡± (en Reino Unido, un parto en casa cuesta al sistema 1.300 euros, frente a los 2.000 del hospitalario). ¡°La clave es regularlo¡±, contin¨²a, ¡°har¨ªa falta establecer protocolos, requisitos, cadenas de responsabilidad...¡±.

Aun coincidiendo en que regular ser¨ªa mejor, la Federaci¨®n de Asociaciones de Matronas opina que tambi¨¦n hoy en Espa?a ¡°la mujer ha de poder elegir¡±. ¡°Las enfermeras obstetras buscamos las m¨¢ximas garant¨ªas¡±, dice su portavoz Cristina Mart¨ªnez, ¡°ni todos los embarazos, ni siquiera todas las casas, convienen¡±.

El Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona (COIB) public¨® en 2010 la Gu¨ªa de atenci¨®n del parto en casa para establecer c¨®mo y en qu¨¦ casos hacerlo (nunca con gemelos o un beb¨¦ de nalgas, siempre que haya un hospital cerca...). ¡°El Colegio no est¨¢ a favor ni en contra de parir en casa; si se hace bien, es tan seguro como en el hospital, la mujer decide¡±, dice Isabel Salgado, portavoz de las comadronas del COIB, que insiste en que los traslados al hospital se hacen ante el indicio de la m¨¢s m¨ªnima complicaci¨®n, normalmente, de forma tranquila en veh¨ªculos privados.

En Europa, dependiendo de d¨®nde viva la embarazada podr¨¢ o no elegir d¨®nde puede parir.

¡°Entonces, ?d¨®nde deber¨ªa dar a luz una mujer?¡±, se pregunta la Organizaci¨®n Mundial de la Salud en su Gu¨ªa del parto normal. ¡°En el lugar en que ella se encuentre segura¡±, se responde. ¡°Para una mujer de bajo riesgo esto puede ser en casa, en una maternidad peque?a o quiz¨¢s en la maternidad de un gran hospital¡±. La mayor¨ªa de las mujeres se sienten m¨¢s seguras en el hospital, seg¨²n los datos de Euro-Peristat. Incluso en Holanda, donde el parto en casa forma parte integral del sistema sanitario, solo el 16,3% lo elige (este porcentaje ha ca¨ªdo en los ¨²ltimos a?os desde el 30%). En pa¨ªses donde se apoya (Reino Unido, Dinamarca o Islandia) apenas superan el 2%. En el resto, independientemente de que se tolere o desincentive, no llega al 1%.

¡°Muchos piensan que es una decisi¨®n ego¨ªsta, pero lo haces para ofrecer al beb¨¦ el mejor nacimiento posible y evitar prisas e intervenciones¡±, dice Cristina Trivi?o de la Cal, que pari¨® en casa, es matrona y miembro de Nacer en Casa, asociaci¨®n de 100 profesionales sanitarios de los 150 que asisten partos domiciliarios en Espa?a (la mayor¨ªa matronas y algunos m¨¦dicos). ¡°Nos gustar¨ªa que se normalizase como una opci¨®n responsable y segura si las condiciones lo permiten y la mujer lo desea¡±, dice. ¡°En casa, aunque es excepcional, puede ocurrir una fatalidad que en el hospital podr¨ªa haberse evitado; en el hospital pueden producirse intervenciones innecesarias con resultados fatales. La mujer debe decidir con qu¨¦ se siente m¨¢s en paz¡±.

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