?Por qu¨¦ los ni?os ya no nacen en festivo?

Hace 40 a?os la probabilidad de que un beb¨¦ viniera al mundo en lunes, mi¨¦rcoles o s¨¢bado era pr¨¢cticamente la misma. Los ni?os, sencillamente, nac¨ªan cuando tocaba. Con el paso de los a?os, sin embargo, los partos se han ido concentrando en los d¨ªas laborables, de forma que ahora los ni?os nacen un 20% menos en s¨¢bado y un 27% menos en domingo que de lunes a viernes. No es casualidad.

El parto es un proceso natural, as¨ª que si los paritorios est¨¢n m¨¢s vac¨ªos los fines de semana y los festivos hay que buscar el porqu¨¦ en la programaci¨®n de los alumbramientos. Algo que ocurre cada vez m¨¢s, seg¨²n un an¨¢lisis que ha hecho EL PA?S a partir de los casi 2,3 millones de nacimientos registrados en la Comunidad de Madrid durante 35 a?os, desde 1975 hasta 2010. El departamento de estad¨ªstica de esta comunidad ofrece el d¨ªa de cada nacimiento, a diferencia del Instituto Nacional de Estad¨ªstica, que solo permite saber mes y a?o.

Los cambios en los patrones de nacimientos obedecen, por tanto, al incremento de los partos programados, bien por ces¨¢rea, bien por inducci¨®n. En ambos casos, los expertos consultados para este reportaje reconocen que las tasas de ambos procedimientos son demasiado elevadas. En Espa?a ya nace por ces¨¢rea uno de cada cuatro ni?os (el 25,4%), un porcentaje que no deja de aumentar desde los a?os noventa. Son m¨¢s de 10 puntos por encima de la tasa m¨¢xima recomendada por Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS), que es del 15%.

"Esas diferencias se explican por los partos en la privada y los partos programados en la p¨²blica", explica Txant¨®n Mart¨ªnez-Astorquiza, presidente de la Sociedad Espa?ola de Ginecolog¨ªa y Obstetricia (SEGO). "Las ces¨¢reas se hacen de lunes a viernes. Y hay un 30% de casos en los que provocamos el parto, porque es necesario, tambi¨¦n de lunes a viernes", a?ade. "Dicho eso, s¨ª, la tasa de ces¨¢reas en Espa?a es muy alta. Hacemos m¨¢s de las que deber¨ªamos hacer", reconoce.

El obstetra menciona varios factores. Desde que han aumentado los embarazos de gemelos, hasta que en la privada se hacen m¨¢s ces¨¢reas por las complicaciones m¨¦dico legales, pasando por la petici¨®n de la propia paciente. "No quiero decir que la gente act¨²e mal, no quiero ser juez de nadie, pero hacemos m¨¢s de las recomendadas", insiste. "En la asistencia privada t¨² eres el ¨²nico responsable de esa paciente, tienes una relaci¨®n personal con ella y tomas decisiones en las que quiz¨¢s por cubrirte arriesgas menos. En algunas cl¨ªnicas privadas tambi¨¦n tienen menos medios porque no hay anestesia 24 horas ni pediatra 24 horas", apunta.?

Las diferencias entre las tasas de ces¨¢reas de la sanidad p¨²blica y la privada son muy llamativas. Tambi¨¦n entre comunidades y, si se hicieran p¨²blicas, tambi¨¦n sorprender¨ªan entre hospitales. Andr¨¦s Calvo es jefe de servicio de Ginecolog¨ªa y Obstetricia del Hospital de Manacor (Mallorca) y presume de tener uno de los porcentajes m¨¢s bajos de Espa?a. "En hospitales que apuestan por partos de baja intervenci¨®n con protocolos estandarizados de indicaciones y con obstetras concienciados que no sobreindican, las ces¨¢reas se mueven entre el 12% y el 20%", asegura. Manacor, Cruces en Bilbao y Las Palmas est¨¢n cerca de ese 12%. "En los hospitales privados las cifras de ces¨¢reas se consideran buenas si no pasan el 40%", a?ade.

Partos inducidos

?Y qu¨¦ ocurre con las inducciones al parto? ?Se abusa de ellas? El Ministerio de Sanidad carece de estad¨ªsticas p¨²blicas sobre este procedimiento. Para encontrar una cifra que permita saber qu¨¦ est¨¢ ocurriendo hay que recurrir a una publicaci¨®n de 2012, el Informe sobre la atenci¨®n al parto y nacimiento en el sistema nacional de salud, que habla del 19,4%. Es decir, dos de cada diez partos son inducidos. El propio informe oficial a?ade que la cifra es "superior al est¨¢ndar de referencia de la OMS", situado en el 10%, y reconoce que es "excesivo". Ning¨²n responsable del Ministerio de Sanidad quiso participar en este reportaje.

Mercedes S¨¢nchez, de 33 a?os, dio a luz a su primer hijo el ¨²ltimo jueves de julio de 2013 en una cl¨ªnica privada de Madrid. La llevaba un ginec¨®logo "conocido de la familia de toda la vida" en el que confiaba plenamente, relata. Por eso entonces no fue consciente de algunos detalles que ahora, pasado el tiempo, le llevan a pensar que la inducci¨®n de su parto no tuvo justificaci¨®n m¨¦dica. De una consulta a las 39 semanas de embarazo, en la que los monitores no mostraban ninguna complicaci¨®n, sali¨® con la indicaci¨®n de presentarse en el hospital para que la ayudaran a ponerse de parto. Su hijo naci¨® por ces¨¢rea esa misma noche.

"Mientras me cos¨ªa la ces¨¢rea o¨ª al ginec¨®logo hablando con el resto del personal. Dijo, y lo recuerdo claramente, que se hab¨ªa quitado dos de las ocho embarazadas que ten¨ªa antes de cogerse las vacaciones de agosto", cuenta. "En el momento nunca me plante¨¦ que el profesional al que hab¨ªa confiado mi embarazo hiciera algo que no correspondiera con el criterio m¨¦dico. He consultado con otros profesionales y ahora s¨¦ que fue una inducci¨®n gratuita y a conveniencia de la agenda del doctor", a?ade. Tampoco la ces¨¢rea estaba indicada, asegura: "Me dijeron que fue por desproporci¨®n cefalop¨¦lvica, pero di a luz a mi segundo hijo por v¨ªa vaginal sin problema".

Una vez m¨¢s, las diferencias entre la sanidad p¨²blica y la privada saltan a la vista. Calvo, que tambi¨¦n es investigador y coordinador de un proyecto para evaluar la adecuaci¨®n a los est¨¢ndares de las ces¨¢reas que se practican en Espa?a, afirma que las inducciones en los centros p¨²blicos est¨¢n "en torno al 22-25% de los nacimientos". En los privados, a?ade, "estas cifras se duplican". Y cuando se sobrepasa la barrera del 25% es porque hay "indicaciones no m¨¦dicas de inducci¨®n", es decir, conveniencia o comodidad.

Retraso de la edad de la maternidad

El aumento de ces¨¢reas e inducciones tiene, al menos en parte, otra explicaci¨®n: el retraso en la edad de la maternidad. "Los embarazos se han complicado, son de m¨¢s riesgo. En Espa?a la media de edad en el primer hijo est¨¢ en casi 33 a?os", se?ala Mart¨ªnez-Astorquiza. Las mujeres mayores tienen m¨¢s complicaciones m¨¦dicas: diabetes, hipertensi¨®n, problemas de tiroides... "Adem¨¢s, a partir de la semana 41 provocamos los partos siguiendo las normativas internacionales. Antes se esperaba hasta la 42, pero esa semana es clave respecto a la mortalidad y morbilidad perinatal. Es decir, se ha adelantado un poco el fin del embarazo", dice el ginec¨®logo.?

Jos¨¦ Mar¨ªa Lailla, presidente de honor de la SEGO y jefe de servicio durante 24 a?os de Obstetricia y Ginecolog¨ªa del hospital Sant Joan de D¨¦u de Barcelona, se?ala tambi¨¦n a que en su hospital, p¨²blico, las inducciones han aumentado porque ahora se diagnostican m¨¢s patolog¨ªas, y que esas intervenciones se planifican "cuando el hospital est¨¢ al 100% del rendimiento". "Si tenemos que inducir un ni?o con una cardiopat¨ªa, lo hacemos un lunes o un martes. Si hubiera que operarlo, all¨ª est¨¢ todo el mundo. Trabajamos en coordinaci¨®n, de forma que se reservan quir¨®fanos para estas complicaciones", explica.

"Antes se diagnosticaban menos estas patolog¨ªas. Desde que se implant¨® el diagn¨®stico prenatal de defectos cong¨¦nitos y se hace un cribado universal, y esto es a partir del a?o 2000-2005, diagnosticas muchas m¨¢s cosas y te anticipas", explica. A la pregunta de si tambi¨¦n se hace por otros motivos que no tienen nada que ver con ese criterio m¨¦dico responde. "?Que puede haber alguien que lo haga? No le dir¨¦ que no. Pero no como norma, creo que no". Lailla cree, en cualquier caso, que lo importante es el resultado, es decir, que los ni?os nazcan sanos.

?Partos a la carta?

Los partos programados de las famosas de los que peri¨®dicamente informan los medios de comunicaci¨®n tambi¨¦n podr¨ªan tener algo que ver con las cifras de ces¨¢reas e inducciones, apunta Carmen Rodr¨ªguez Soto, presidenta de la Asociaci¨®n Andaluza de Matronas. "Achacamos estos datos a los ginec¨®logos, pero no hay que olvidar que en la privada las mujeres cada vez demandan m¨¢s. En la privada los m¨¦dicos son m¨¢s permisivos y las preferencias de las mujeres est¨¢n por delante. Quiz¨¢ es exagerado hablar de parto a la carta, pero desde luego las cosas han cambiado en los ¨²ltimos a?os. Cuando se conoci¨® que el primer hijo de Shakira hab¨ªa nacido por ces¨¢rea electiva, pedida por ella, empezamos a hablar de las ces¨¢reas sociales, de cuando es la mujer la que la quiere. S¨ª se hace", asegura.?

Adem¨¢s de "ces¨¢reas sociales", las matronas hablan tambi¨¦n de "inducciones sociales". "Cuando una mujer pide que se le ponga una fecha a su parto por motivos laborales o sociales, y se dan las condiciones id¨®neas, se hace", asegura Gin¨¦s D¨ªaz, matr¨®n del hospital privado Santa ?ngela, en Sevilla. En su centro, asegura, lo que no se hace es planificar los partos en funci¨®n de la comodidad de los m¨¦dicos: "Aqu¨ª tenemos un equipo grande de ginec¨®logos y si uno no puede atender un parto le sustituye otro". ?

M¨¢s informaci¨®n

Adela Recio, de la asociaci¨®n El Parto es Nuestro, asegura que se alteran los partos por razones no m¨¦dicas: "Se programan para que ocurran en el momento en que m¨¢s conviene log¨ªsticamente a los profesionales de los hospitales y sobre todo de las cl¨ªnicas privadas, que son precisamente las que m¨¢s abusan de las inducciones y ces¨¢reas programadas". Y se hace, afirma, pese a los riesgos que las inducciones y ces¨¢reas programadas comportan para las mujeres y los beb¨¦s.?

Su asociaci¨®n promueve el respeto al proceso fisiol¨®gico del embarazo y del parto y pide que las programaciones de los nacimientos se limiten a las estrictamente necesarias. Actualmente difunde una campa?a informativa en redes sociales con mensajes como "Os recordamos que el 12 de Octubre no es motivo de ces¨¢rea" y ha elaborado un informe que analiza c¨®mo la incidencia de los partos en Madrid se concentra en d¨ªas laborables.

?"Un parto inducido tiene muchas m¨¢s posibilidades de acabar en parto instrumental o en ces¨¢rea que un parto que comienza espont¨¢neamente. Los riesgos para las mujeres son muchos, pero se pueden resumir en las lesiones f¨ªsicas que ocasionan la ces¨¢rea, un parto instrumental con f¨®rceps o ventosa, una episiotom¨ªa o una maniobra de Kristeller", asegura Recio.

"El aumento de las inducciones aumenta la tasa de ces¨¢reas", afirma tambi¨¦n Mart¨ªnez-Astorquiza. "Est¨¢s provocando algo de alguna forma antinatural. A veces es obligado, hay que hacerlo. Pero si fracasa la inducci¨®n, hay que hacer ces¨¢rea", a?ade. "Es dif¨ªcil saber qu¨¦ porcentaje de inducciones no est¨¢n indicadas. En algunos hospitales hacemos auditor¨ªas internas, como un autocontrol, para saberlo, porque es un par¨¢metro de calidad. En general se considera que hay que hacer menos de un 5% de inducciones no indicadas".

La asociaci¨®n El Parto es Nuestro pide que el Ministerio de Sanidad elabore y publique estad¨ªsticas por hospitales, tanto p¨²blicos como privados, que permitan conocer el porcentaje de partos inducidos y ces¨¢reas programadas de cada centro, de forma que las mujeres puedan basar su elecci¨®n en informaci¨®n real. Esas tasas no se conocen actualmente. El ¨²nico dato p¨²blico y de f¨¢cil acceso es el de las ces¨¢reas, que muestra enormes variaciones entre comunidades aut¨®nomas. No est¨¢ desglosado por ces¨¢reas de urgencia o programadas, ni por hospitales.?

Ante la solicitud de EL PA?S de contar con un responsable para el reportaje, el Ministerio de Sanidad envi¨® un texto en el que asegura que entre los "principales logros" conseguidos desde la publicaci¨®n de dos trabajos sobre esta problem¨¢tica, en 2007 y 2010, figura la "adecuaci¨®n de la tasa de ces¨¢reas a est¨¢ndares cl¨ªnicos". El texto se?ala asimismo que actualmente hay "un total de 225 buenas pr¨¢cticas" en el conjunto del Sistema Nacional de Salud y que uno de los objetivos es "la mejora de la participaci¨®n de las mujeres en la toma de decisiones cl¨ªnicas".

"Son muy pocas las mujeres que piden terminar un embarazo en una determinada fecha", afirma Recio. "Y en estos casos la responsabilidad recae de nuevo en los profesionales porque en ocasiones son mujeres a las que no se les ha informado de todo lo que implica terminar un embarazo antes de tiempo sin razones m¨¦dicas", a?ade. En el caso de los beb¨¦s, los riesgos para los reci¨¦n nacidos son un aumento de prematuros, ingresos en Neonatolog¨ªa que se podr¨ªan haber evitado, lesiones innecesarias derivadas de las maniobras e intervenciones realizadas para acelerar el parto, y problemas respiratorios derivados de la prematuridad, entre otros", enumera.

Mart¨ªnez-Astorquiza recuerda que, ante la evidencia de las cifras, ser¨ªa adecuado que todos los centros examinaran qu¨¦ hacen bien y mal: "Si todos cumplimos los protocolos, que los hay, mejorar¨ªamos mucho la calidad asistencial y nos acercar¨ªamos a la tasa de ces¨¢reas e inducciones aceptada". Calvo abunda en esa idea: "Los servicios de salud de cada comunidad aut¨®noma y por extensi¨®n los servicios de Obstetricia y Ginecolog¨ªa de los hospitales deber¨ªan protocolizar y controlar las indicaciones de las inducciones y evaluar resultados. En la pr¨¢ctica esto se limita a servicios que mantienen el control y eval¨²an sus resultados de forma continuada", afirma.