Perdonen mi incredulidad

La Generalitat catalana anuncia una "reforma" de los ambulatorios para "acercar al paciente m¨¢s a la Atenci¨®n Primaria que al hospital" (elmedicointeractivo.com 25/01/2011).

Esperemos que no sea esta una visi¨®n cortoplacista de una Administraci¨®n que solo se acuerda de que existe un primer nivel cuando peligra la paz social y el estado de bienestar. De la misma manera que a la atenci¨®n primaria no le ha sentado bien el aumento de renta del ¨²ltimo decenio, tampoco le puede sentar bien un giro repentino poco elaborado. El desprestigio creciente durante los a?os de crecimiento econ¨®mico y las encuestas de satisfacci¨®n del profesional en sus horas m¨¢s bajas pesan. A¨²n as¨ª daremos la cara. Optimizar recursos en un servicio p¨²blico deber¨ªa ser algo inherente a este, independientemente de ¨¦pocas de bonanza o penuria. Si ahora se pueden conseguir potenciales ahorros, es que algo no est¨¢bamos haciendo bien. Si adem¨¢s todo se queda en recortes, en debates de copago s¨ª/no y mayor presi¨®n impositiva (medidas algunas de ellas impuestas desde fuera) y no se revisa la gesti¨®n de utilizaci¨®n de determinados procesos, no se reeval¨²an tecnolog¨ªas de dudosa efectividad y se sigue autorizando y financiando innovaci¨®n que no vale lo que cuesta (medidas a tomar desde dentro), seguiremos en la senda de no hacerlo bien.

Dar m¨¢s protagonismo al primer nivel asistencial para que el servicio sea de m¨¢xima calidad, con tecnolog¨ªa adecuada, en el lugar m¨¢s id¨®neo, tan cerca del paciente como sea posible y al menor coste, es acorde con una mayor orientaci¨®n a Primaria, pero precisa de un cambio de cultura (no solo estructural del tipo gerencias ¨²nicas o integraciones) y deber¨ªa llevar impl¨ªcita una mejor financiaci¨®n del primer nivel. Asumir simplemente m¨¢s y derivar menos contin¨²a siendo un discurso inmaduro por la angustia de un escenario de crisis que urge revertir, como siempre, a corto plazo. La innovaci¨®n es hija de la necesidad, pero las prisas son malas consejeras y en nada ayudan a forjar una atenci¨®n primaria fuerte que es la apuesta a largo plazo.

Una atenci¨®n primaria resolutiva tendr¨¢ que dejar de hacer para poder hacer, dicho de otra manera, resulta imposible asumir m¨¢s si no dejamos de atender banalidades (que restan pericia para casos m¨¢s complicados) y con las que algunos lamentablemente se sienten c¨®modos, si seguimos haciendo m¨¢s cr¨®nico (dependiente) al cr¨®nico y si seguimos revisando a personas sanas (ya sean ni?os, ya sean screenings en adultos sin fundamento ni efectividad demostrada, etc.). Y tendr¨¢ tambi¨¦n que dotarse de las herramientas oportunas para poder diagnosticar o reducir incertidumbre sin necesidad de derivar, con las mismas opciones de cumplimiento del Decreto de Cartera de Servicios Comunes, al Sistema Nacional de Salud (SNS) independientemente del lugar de residencia del usuario, sino hablaremos de primarias m¨¢s y menos fuertes en dependencia de mercado donde nos encontremos de entre los 17 existentes hoy.

En este juego de suma cero, parte del ahorro de menos hospitalocentrismo repercutir¨¢ en el primer nivel, o al menos eso creemos; parte servir¨¢ para paliar d¨¦ficits inmediatos; parte para innovar en isocuantas menos tecnol¨®gicas (m¨¢s enfermer¨ªa, m¨¢s empoderamiento) que satisfagan las necesidades sin necesidad de concurso m¨¦dico; parte para mayor "autogesti¨®n" del m¨¦dico general y parte para recuperar el atractivo de la figura del cabecera en la facultad.

La nueva reforma del HNS ingl¨¦s (y van varias desde su fundaci¨®n en 1948) en respuesta a la situaci¨®n econ¨®mica del pa¨ªs es m¨¢s expl¨ªcita: el 80% del presupuesto sanitario pasar¨ªa a manos de consorcios formados por los m¨¦dicos de cabecera que contratar¨ªan servicios de hospitales y especialistas. Esto es capitanear la sanidad de un pa¨ªs. Un discurso algo similar es lo que no acabamos de o¨ªr aqu¨ª. Perdonen mi incredulidad.

Francisco Hernansanz Iglesias, doctor, es subdirector de la c¨¢tedra UPF-SEMG-Gr¨¹nenthal de Medicina de Familia y Econom¨ªa de la Salud