Sanidad sube el copago para bajar el consumo de f¨¢rmacos

Se acabaron los f¨¢rmacos gratis para los pensionistas. Y, los dem¨¢s, pagar¨¢n m¨¢s por su parte. Pero el nuevo sistema, que vincula el porcentaje que se paga a la renta del paciente, con unos topes de pago mensual, implica un desaf¨ªo may¨²sculo para la gesti¨®n sanitaria. Habr¨¢ que redefinir el nivel de pago de cada uno, con una complicada gesti¨®n de datos de Hacienda, sobre todo en un pa¨ªs que despu¨¦s de 10 a?os de las transferencias todav¨ªa no ha conseguido que los distintos sistemas sanitarios est¨¦n conectados. La crisis y la necesidad de ajustes en sanidad ¡ªunos 7.000 millones¡ª ha sido la causa de esta revoluci¨®n aprobada ayer por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, donde est¨¢n presentes las consejer¨ªas y el ministerio. Pero, curiosamente, su contribuci¨®n econ¨®mica va a ser m¨ªnima, seg¨²n ha admitido la ministra de Sanidad, Ana Mato. Tiene m¨¢s bien un papel ¡°educativo¡±, para que los usuarios den valor a los medicamentos que reciben.

El cambio se espera que entre en vigor en un par de meses, una vez se solucionen los problemas legislativos y t¨¦cnicos, ha dicho Mato. Y los m¨¢s afectados van a ser los pensionistas. Hasta ahora, estos estaban exentos de pagar (salvo los funcionarios de Muface, que abonan el 30% de los medicamentos). A partir de ahora, deber¨¢n pagar, por regla general, el 10% de los tratamientos. Habr¨¢ excepciones: no se aplicar¨¢ a quienes cobren pensiones no contributivas, que son las m¨¢s bajas. Y habr¨¢ tres grupos de copago, en funci¨®n de la renta. Los que tengan unos ingresos que los eximan de presentar declaraci¨®n de la renta tendr¨¢n un l¨ªmite de ocho euros al mes. Por cierto que este tope fue fijado por la ministra en 18.000 euros al a?o, pero, seg¨²n la Agencia Tributaria, est¨¢ en 22.000. El resto, hasta unos ingresos de 100.000 euros, tendr¨¢ que pagar tambi¨¦n el 10% de los medicamentos, pero con un l¨ªmite de 18 euros al mes. A partir de esa cantidad, pagar¨¢n el 20% hasta 60 euros mensuales.

Entre los activos, tambi¨¦n habr¨¢ un aumento de la aportaci¨®n. Se quedar¨¢ en el 40% si gana menos del l¨ªmite no declarable, y llegar¨¢ al 50% a partir de ah¨ª. De nuevo, si se superan los 100.000 euros, la aportaci¨®n sube, y llegar¨¢ al 60%. Los parados pagar¨¢n como los activos, menos los que ya hayan agotado la prestaci¨®n, que estar¨¢n exentos. Mato admiti¨® que esta medida aportar¨¢ solo unos ¡°cientos de millones de euros¡±. Y que la implantaci¨®n del sistema no puede ser inmediata. El PSOE calcula que la medida aportar¨¢, como mucho, 1.000 millones de euros. Otros expertos, como economistas de la salud, elevan la cifra hasta los 2.000 millones.

Entonces, ?de d¨®nde saldr¨¢n los 7.000 millones de ajuste? Una primera parte viene de esta medida. Al hacer a la gente pagar, dice Mato, se ¡°pone en valor¡± el medicamento. Y con ello se espera ahorrar por otra v¨ªa: evitando que se despilfarre. La medida de esta conducta la ha puesto la ministra en la devoluci¨®n de medicamentos que se realizan en los denominados puntos Sigre. Son m¨¢s de 3.200 toneladas, por un valor de 1.200 millones. Eso no quiere decir que a partir de ahora se va a consumir todo, pero ah¨ª est¨¢ el valor educativo de la medida.

El resto del ahorro viene de medidas de eficacia. La m¨¢s destacada y contestada es el control del turismo sanitario. Este t¨¦rmino se refiere a una amplia variedad de servicios prestados a extranjeros: a los residentes en Espa?a, a los turistas o viajeros, a los que se debe atender en urgencias y luego facturar a sus pa¨ªses, y a los turistas sanitarios propiamente dichos: personas que se empadronan justo el tiempo para recibir la tarjeta sanitaria y luego vuelven a su pa¨ªs para ser atendidos con cargo a la sanidad espa?ola. Mato se refiri¨® a un informe del Tribunal de Cuentas alertando de estas pr¨¢cticas, pero admiti¨® que el problema, m¨¢s que la picard¨ªa, est¨¢ en que las comunidades no tienen puesto en marcha el procedimiento para cobrar a los pa¨ªses de origen ¡ªhabl¨® de la trasposici¨®n de una directiva, aunque en 2009 se acord¨® la normativa europea que regula estos supuestos¡ª, y cifr¨® los ingresos por este concepto en unos 1.000 millones.

El resto de las medidas anunciadas ten¨ªan un sospechoso aroma a vieja promesa. Por ejemplo, ajustar la dispensaci¨®n de medicamentos a las necesidades del tratamiento. Esto, conocido habitualmente como unidosis, es una vieja reclamaci¨®n de las autoridades, y ya desde 2002, con el PP, se han hecho ensayos que no han acabado de funcionar. El ¨²ltimo intento, del anterior Gobierno del PSOE, fue que los laboratorios fabricaran envases con las pastillas m¨¢s habituales (por ejemplo, 21 si se trata de un tratamiento de tres tomas al d¨ªa durante una semana) y, para completarlo, que fabricaran cajas de una o dos pastillas para ajustar mejor la oferta.

En la misma l¨ªnea est¨¢ la generalizaci¨®n de una central de compras. Empez¨® a funcionar en 2011 para la vacuna de la gripe, despu¨¦s de que las transferencias de 2002 desmontaran el sistema que serv¨ªa para el Insalud. Para este a?o se prev¨¦ otra compra centralizada para 14 autonom¨ªas de vacunas antigripales, con seis millones de ahorro. Pero Mato aspira a generalizar el sistema a toda Espa?a y todos los productos, con otros 1.500 millones de ahorro.

Uno de los empe?os de la ministra fue recalcar en que no se hacen recortes, sino ajustes. El Consejo, de hecho, no ha revisado la cartera de prestaciones. Pero s¨ª ha establecido tres niveles: el b¨¢sico, lo que es obligatorio ofrecer gratis en todas las comunidades; el suplementario, para partidas, como la farmacia o las pr¨®tesis, para las que ya existe un copago, y la accesoria, para otros extras. Calcula que la armonizaci¨®n de estas dos ¨²ltimas ahorrar¨¢ unos 500 millones.

Pero el grueso de los ajustes se espera que venga de donde siempre: de las compras de f¨¢rmacos. Mato no especific¨® c¨®mo. Parte de la receta suena a sabida: gen¨¦ricos, precios de referencia, prescripci¨®n por principio activo. Con esto, en 2011 la partida ha bajado un 10%. Pero para conseguir los 3.000 millones (un 30%) con eso no basta. Casi de pasada, la ministra se refiri¨® a negociar a la baja con los laboratorios. La veda ya est¨¢ abierta con los que acudieron a la subasta de f¨¢rmacos andaluza. Lo que no se prev¨¦ es excluir medicamentos de la financiaci¨®n por su precio. S¨ª que se revisar¨¢ la lista para sacar los obsoletos.

Hubo otras medidas: tarjeta sanitaria electr¨®nica, historia cl¨ªnica digital... Parece un mantra que se repite, sin que se vea final.