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Tratar la hepatitis C mejora el pron¨®stico de quienes tambi¨¦n tienen VIH

Aproximadamente unas 50.000 personas en Espa?a tienen los dos virus

Aproximadamente una tercera parte de quienes est¨¢n infectados por el VIH lo est¨¢n tambi¨¦n por el virus de la hepatitis C. Eso representa unas 50.000 personas en Espa?a (se calcula que hay unas 150.000 con VIH y unas 700.000 con hepatitis C, aunque sea de forma latente). Esta coincidencia va m¨¢s all¨¢ de la pura coexistencia. Un h¨ªgado da?ado hace que el tratamiento con otros f¨¢rmacos sea m¨¢s complicado, por ejemplo. Pero en el proceso han aparecido interesantes sinergias. Un estudio realizado por el Grupo de Estudio de Sida (Gesida), codirigido por Juan Berenguer, del Hospital Gregorio Mara?¨®n de Madrid, y Juan Gonz¨¢lez Garc¨ªa, del hospital de La Paz, tambi¨¦n de Madrid, ha documentado por primera vez que curar la hepatitis no solo mejora su h¨ªgado, sino que afecta a la evoluci¨®n de la infecci¨®n por VIH (que, de momento, no tiene curaci¨®n). El trabajo ha sido aceptado para publicar en Clinical Infectious Diseases, despu¨¦s de haberse presentado datos en el Congreso sobre Retrovirus e infecciones Oportunistas (CROI) de San Francisco de 2010. El trabajo cuenta con fondos de las fundaciones FIPSE y FIS.

El estudio se ha llevado a cabo con 1.599 pacientes tratados en 19 centros espa?oles desde 2000 a 2008 y con una mediana de seguimiento de aproximadamente cinco a?os. Y ¡°muestra que la erradicaci¨®n del VHC en personas coinfectadas por VIH/VHC no solo reduce las complicaciones y mortalidad relacionadas con el h¨ªgado sino tambi¨¦n la progresi¨®n del VIH y la mortalidad no relacionada ni con el h¨ªgado ni con el VIH (enfermedades cardiovasculares, tumores, etc¨¦tera..)¡±, resume Berenguer.

En concreto, el 39% de los participantes consiguieron una carga viral de virus de la hepatitis C (lo que equivale a una curaci¨®n) despu¨¦s de un tratamiento con ribavirina e interfer¨®n, que era la terapia est¨¢ndar (y, como se ve, no demasiado efectiva) para la hepatitis C. Pero no solo mejor¨® su estado en lo que a la hepatitis se refiere. Una vez ajustadas las variables que influyen, como el grado de desarrollo de la infecci¨®n por VIH, el grupo que se erradic¨® el virus de la hepatitis tuvo la mitad de complicaciones relacionadas con el VIH, medidas como infecciones oportunistas (las que aparecen cuando el sistema inmunitario se debilita por efecto del virus).

M¨¢s informaci¨®n
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Adem¨¢s, los que no respondieron a la medicaci¨®n tuvieron una tasa de mortalidad que triplicaba a los otros, y eso descontando las muertes relacionadas con problemas hep¨¢ticos. Incluso la proporci¨®n de muertes no relacionadas ni con el h¨ªgado ni con el sida triplicaba en el grupo que no respondi¨® al tratamiento al que s¨ª lo hizo.

El estudio es una importante llamada para que las personas con coinfecci¨®n se traten la hepatitis, pero tiene matices. Porque del virus de la hepatitis C hay cuatro tipos (que se numeran del 1 al 4), y no todos responden igual al tratamiento. El m¨¢s frecuente en Espa?a, indica Berenguer, es el tipo 1 (representa el 60% de los casos), y ese es uno de los que responde peor al tratamiento.

Claro que la situaci¨®n ha cambiado. Desde hace poco, existe un tercer grupo de f¨¢rmacos, los llamados antivirales de acci¨®n directa (inhibidores de enzimas como la proteasa) que han elevado mucho las tasas de curaci¨®n en los tipos de virus m¨¢s dif¨ªciles de tratar (llegan a cerca del 85%, seg¨²n los primeros c¨¢lculos). Pero que tienen un problema: son muy caros. Un tratamiento cuesta 24.000 euros (a sumar a los otros f¨¢rmacos que hay que dar a la vez), indica Enrique Ortega, del Hospital general universitario de Valencia y presidente de Seisida (Sociedad espa?ola Interdisciplinaria del Sida). Y eso hace que, seg¨²n denuncian los expertos, muchas comunidades sean remisas a ofrecerlo. Entre las que s¨ª lo dan, los m¨¦dicos mencionan Valencia y Andaluc¨ªa. Otras, como Catalu?a, Pa¨ªs Vasco, Madrid, Extremadura y Galicia no lo dan porque no han establecido el sistema. La Rioja es un caso aparte, porque no lo ha dado pero porque nadie lo ha pedido, seg¨²n fuentes m¨¦dicas.

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