El anticonceptivo perfecto no existe

Un estudio publicado recientemente en el British Medical Journal volvi¨® a abrir el debate: los dispositivos anticonceptivos hormonales, como el parche y el anillo vaginal, causan m¨¢s trombos que las p¨ªldoras. El estudio, realizado por investigadores de la Universidad de Copenhague, que sigui¨® durante una d¨¦cada a 1,6 millones de mujeres de 15 a 49 a?os, concluye que las que usan anticonceptivos orales con el principio activo levonorgestrel tienen tres veces m¨¢s riesgo de sufrir trombosis venosas que las que no usan m¨¦todos hormonales. Y este riesgo es hasta 7,9 y 6,5 veces superior en las mujeres que emplean parches transd¨¦rmicos o anillos vaginales.

La evidencia de que los m¨¦todos hormonales presentan alg¨²n riesgo m¨¢s que los que no llevan hormonas y que, entre los hormonales, hay algunos que tienen m¨¢s riesgos que otros est¨¢ ya contrastada por decenas de estudios. La cuesti¨®n es, ?son esos riesgos lo suficientemente altos como para cuestionarse el uso de estos m¨¦todos en mujeres sanas? Los expertos consultados creen que no, aunque con matices.

¡°Cuando todos tienen muy pocos riesgos, el que menos tiene no es casi de importancia. Entre el 0,01% de problemas y el 0,02%, la diferencia en t¨¦rminos totales es muy peque?a: 1 por 10.000 frente a 2 por 10.000. Es muy raro el problema, aunque uno tenga el doble de riesgo que el otro¡±, advierte Lorenzo Arribas, m¨¦dico de familia en el centro de salud del barrio granadino de La Chana y miembro del grupo de la Mujer de la Sociedad Espa?ola de Medicina de Familia y Comunitaria. En su opini¨®n, la anticoncepci¨®n hormonal ¡°tiene muchas m¨¢s ventajas que inconvenientes¡±. ¡°Es mucho mayor el bien que le hace a la mujer que el da?o potencial¡±.

¡°La industria nos visita, pero tenemos nuestro criterio¡±, afirma un m¨¦dico

En eso coinciden los m¨¦dicos consultados. Ventura Serrano, de la Asociaci¨®n Espa?ola de Ginecolog¨ªa y Obstetricia, recuerda que hace unos a?os vio a una mujer de 22 a?os con una trombosis causada por un m¨¦todo anticonceptivo hormonal. ¡°Eso pasa¡±, admite. Pero los riesgos de emplear estos m¨¦todos son menores que los de no emplearlos. ¡°El trauma psicol¨®gico de un aborto, de una interrupci¨®n voluntaria de embarazo, supera a los posibles efectos secundarios de los m¨¦todos hormonales¡±, apunta Serrano.

Cuando acuden a una consulta para que le aconsejen un anticonceptivo, a las mujeres les preocupan los efectos secundarios. Aunque, seg¨²n los m¨¦dicos consultados, lo que buscan, sobre todo, es eficacia. Otra de las prioridades suele ser que sea ¡°c¨®modo¡±, apunta el Luis Enrique S¨¢nchez Acero, m¨¦dico experto en planificaci¨®n familiar y presidente de la Federaci¨®n de Planificaci¨®n Familiar Estatal. Su experiencia es que en m¨¢s de la mitad de los casos la mujer llega con una idea previa de lo que quiere. ¡°Un 40% viene a que le asesoremos¡±, dice. Y el 70% de las pacientes acude sola a la consulta o acompa?ada por una amiga, sobre todo las m¨¢s j¨®venes. Apenas el 30% va con su pareja, afirma S¨¢nchez Acero, que advierte de que para los casos en los que la pareja opta por el preservativo ser¨ªa conveniente que acudiera el hombre para que se sienta corresponsable y explicarle su uso correcto.

Las mujeres siguen cargando con la mayor parte del peso en la elecci¨®n y uso del m¨¦todo anticonceptivo, pero los ¨²ltimos datos del tel¨¦fono de informaci¨®n sexual del Instituto Andaluz de la Juventud (IAJ) indican que algo est¨¢ cambiando. Por primera vez desde que se cre¨®, en 1994, en el primer semestre de este a?o han llamado m¨¢s hombres que mujeres. 50,1% frente a 49,9%. ¡°Hace 10 a?os el porcentaje era 70% de llamadas de mujeres y 30% de hombres¡±, se?ala Ra¨²l Perales, director del IAJ. ¡°Es un dato positivo, demuestra que hay m¨¢s corresponsabilidad¡±.

¡°Los m¨¦todos m¨¢s usados en Espa?a no son siempre los m¨¢s seguros¡±, dice un especialista

Los tel¨¦fonos de la Junta (901406969 y 955035052) han recibido en el primer semestre de este a?o 4.116 llamadas, un 30% m¨¢s que el a?o pasado. Y hay un dato llamativo: el 25% de las consultas llegan desde fuera de Andaluc¨ªa. Los recortes han terminado por llevarse por delante los tel¨¦fonos similares que hab¨ªa en algunas comunidades y ya solo Andaluc¨ªa y Canarias cuentan con este servicio. ¡°Los datos demuestran que es un servicio demandado¡±, sostiene Perales.

El tel¨¦fono de informaci¨®n sexual del IAJ recibe llamadas (y consultas por correo electr¨®nico) de personas entre 12 y 60 a?os, aunque la mayor¨ªa tiene entre 19 y 30. Las preguntas sobre anticoncepci¨®n hormonal ocupan el segundo puesto de la tabla de las dudas m¨¢s frecuentes, por detr¨¢s de las infecciones de transmisi¨®n sexual. Pero entre las mujeres, la anticoncepci¨®n hormonal es la primera causa de llamada (1.439 en el primer semestre).

¡°Hay p¨ªldoras nuevas a diario porque no existe la perfecta¡±, se?ala un ginec¨®logo

Marisa D¨ªaz, psic¨®loga cl¨ªnica y sex¨®loga, es una de las tres personas que resuelven las dudas que llegan por tel¨¦fono o correo. Las dudas sobre anticoncepci¨®n son frecuentes y variadas, constata. ¡°He olvidado tomar la p¨ªldora anticonceptiva, ?qu¨¦ debo hacer?¡±. ¡°?Qu¨¦ diferencia hay entre olvidarla la primera semana, la segunda o la tercera?¡±. ¡°Me quit¨¦ el anillo vaginal para tener relaciones y olvid¨¦ pon¨¦rmelo¡±. D¨ªaz empez¨® a trabajar en este servicio cuando se cre¨®, hace 18 a?os, y asegura que la irrupci¨®n de Internet ha revolucionado la informaci¨®n sexual. ¡°Internet tiene un papel muy importante en el tema de anticoncepci¨®n. Es b¨¢sico para la informaci¨®n. Pero tambi¨¦n para la desinformaci¨®n, encuentras muchas informaciones contradictorias¡±.

Con todo, la sex¨®loga asegura que los j¨®venes, y tambi¨¦n los adultos, ¡°est¨¢n cada vez m¨¢s informados¡± sobre el uso de m¨¦todos anticonceptivos. ¡°La idea de que los j¨®venes son alocados no se corresponde con la realidad. Se preocupan y se ocupan de usar un m¨¦todo anticonceptivo. Otra cosa es que surjan dudas¡±. El d¨ªa que m¨¢s llamadas recibe el tel¨¦fono es el lunes. Y el perfil m¨¢s frecuente del usuario, el de un joven universitario entre 25 y 27 a?os. ¡°Y no es que los universitarios tengan m¨¢s dudas que los otros. Es que son conscientes de que tienen esas dudas¡±, advierte D¨ªaz. ¡°Para dudar hay que tener informaci¨®n¡±.

El tel¨¦fono andaluz sobre sexualidad recibe un 25% de llamadas de fuera

Estudios como el realizado por la Universidad de Copenhague siempre agitan al sector. Para unos, crean alarma con escaso fundamento; para otros, constatan lo que ya se intu¨ªa. Lorenzo Arribas es de esta opini¨®n y defiende estos trabajos. ¡°Son valiosos, han seguido a muchas mujeres muchos a?os. Y los resultados no son sorprendentes¡±, advierte. ¡°Hace a?os que se sabe que los preparados hormonales combinados (los que llevan dos hormonas: p¨ªldoras, anillos o parches) pueden dar alg¨²n problema, el m¨¢s relevante la trombosis venosa, en determinados casos¡±.

Partiendo de que todos los m¨¦todos son, ¡°en general, seguros¡±, Arribas llama la atenci¨®n sobre los que llevan gest¨¢genos de segunda generaci¨®n, los ¡°m¨¢s antiguos¡±, que han demostrado tener menos riesgos para la salud (causan menos trombosis venosas) que la combinaci¨®n de hormonas que llevan las p¨ªldoras m¨¢s modernas. Sin embargo, en Espa?a se han impuesto estas ¨²ltimas. ¡°Los m¨¦todos m¨¢s usados en Espa?a no son siempre ni los m¨¢s eficaces ni los m¨¢s seguros para la salud¡±, asegura. En algunos pa¨ªses, como en Holanda, no ocurre as¨ª: ¡°Cuando salt¨® la alarma de que los preparados nuevos pod¨ªan dar m¨¢s problemas se cambiaron en gran medida por los otros¡±, apunta el m¨¦dico.

En Espa?a, los expertos coinciden en que la industria ha sabido situar los productos que le interesaba vender. ¡°Es un mundo complejo en el que hay muchos intereses en juego¡±, se?ala Ventura Serrano. El doctor Arribas alude tambi¨¦n a esos ¡°intereses¡± de mercado que pueden inclinar la balanza a favor del uso de un m¨¦todo. ¡°La campa?a para la comercializaci¨®n del anillo vaginal ha sido muy importante. Sabiendo esto se entender¨¢ que haya cr¨ªticas a los art¨ªculos que cuestionen algo de este m¨¦todo¡±, se?ala.

El 70% de las pacientes van solas a consultar qu¨¦ anticonceptivo usar

Como en todos los sectores, las empresas intentan impulsar los m¨¦todos que le reportan m¨¢s beneficios. ¡°?Por qu¨¦ no se habla del DIU, que es m¨¢s eficaz? El DIU de cobre solo falla el 0,8% de las veces y el DIU de levonorgestrel el 0,2%¡±, advierte Arribas, firme partidario de los anticonceptivos reversibles de larga duraci¨®n, como el DIU y el implante subcut¨¢neo. En su opini¨®n, son los m¨¦todos m¨¢s eficaces, los que menos fallan y los m¨¢s seguros para la salud de las mujeres. Adem¨¢s de los que ofrecen mejor relaci¨®n ¡°coste-efectividad¡±. ¡°Con el DIU de cobre, por unos 40 euros hay anticoncepci¨®n por 10 a?os. El anillo vaginal, el parche y algunas p¨ªldoras suponen un gasto de 20 euros al mes¡±.

El doctor S¨¢nchez Acero admite que la industria ¡°tiene mucha capacidad de presi¨®n sobre los m¨¦dicos¡±. ¡°Pero los m¨¦dicos tenemos tambi¨¦n la informaci¨®n para saber que todos los m¨¦todos son seguros y utilizables. No tenemos que inclinarnos m¨¢s hacia uno u otro. Desde la industria nos informan y nos visitan, pero debemos tener nuestro criterio¡±, sostiene.

Algunos m¨¦dicos tienen una preferencia concreta a la hora de prescribir un m¨¦todo, mientras que otros dejan que la mujer elija, siempre y cuando el que prefiera no est¨¦ contraindicado en su caso. Aunque los riesgos sean bajos, los problemas derivados de los m¨¦todos con hormonas crecen cuando la mujer presenta alguna patolog¨ªa como diabetes, obesidad o es fumadora. En estos casos, conviene evitar estos anticonceptivos. Por eso lo primero que se suele hacer es valorar los antecedentes cl¨ªnicos personales y familiares. Y lo segundo, mirar las circunstancias y las necesidades de la paciente: desde su edad y su forma de vida, al tipo de relaci¨®n de pareja que mantiene.

Internet acerca la informaci¨®n sexual, pero no siempre es fiable

Ezequiel P¨¦rez Campos, miembro del Grupo Daphne y director de la Sociedad Espa?ola de Contracepci¨®n, cree que ning¨²n m¨¦todo es ¡°especialmente mejor o peor¡±. Si lo que se busca es eficacia, los estudios constatan que ganan los hormonales y los intrauterinos. Algo m¨¢s abajo queda el preservativo que, por otra parte, tiene a su favor que es el ¨²nico que previene de las enfermedades de transmisi¨®n sexual. En Espa?a es el elegido por el 35,6% de las parejas, seg¨²n la ¨²ltima encuesta realizada por Bayer y el Grupo Daphne. Le sigue lejos la p¨ªldora, con el 16,3% de uso, un porcentaje bajo en comparaci¨®n con otros pa¨ªses europeos.

Ventura Serrano est¨¢ convencido de que ¡°no existe el m¨¦todo ideal¡±. Hay mujeres que entran en su consulta y le dicen: ¡°H¨¢game unos an¨¢lisis y deme la p¨ªldora ideal¡±. ?l siempre contesta lo mismo: ¡°Olv¨ªdese¡±. ¡°La que a una mujer le va bien, a otra no¡±. ¡°Salen p¨ªldoras nuevas todos los d¨ªas porque no hay una ideal. Todos los laboratorios pretenden coger ese mercado: encontrar un m¨¦todo que evite la ovulaci¨®n y que tenga s¨ªntomas secundarios cero. Eso no existe¡±, insiste Serrano. ¡°La est¨¢n buscando, pero es posible que nunca exista porque todo es artificial¡±.