El futuro incierto de los pacientes con enfermedades infecciosas en Espa?a

No hay duda de que nos encontramos en un momento delicado en nuestro pa¨ªs, y que particularmente la situaci¨®n de la Sanidad es compleja y requiere tomar muchas y en ocasiones dif¨ªciles decisiones. Uno de los aspectos candentes de la Sanidad es el de la formaci¨®n a especialistas, para el que el Ministerio de Sanidad ha desarrollado el Real Decreto de Troncalidad, cuyo borrador se ha publicado recientemente y en el que se incluye Microbiolog¨ªa dentro del tronco de Laboratorio y no se reconoce Enfermedades Infecciosas como especialidad.

Desde la Sociedad Espa?ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica (SEIMC) que presido, y que actualmente cuenta con m¨¢s de 2.600 asociados, m¨¢s de 1.500 corresponden a la secci¨®n de la Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica y cerca de 1.150 a la de Enfermedades Infecciosas, queremos aprovechar esta oportunidad, durante el periodo de presentaci¨®n de alegaciones al proyecto, para defender y argumentar muestras razones por las que estamos en pleno desacuerdo con los contenidos del borrador del Real Decreto (RD) sobre troncalidad en cuanto a estas especialidades.

Ya hemos alertado a las instituciones sanitarias en varias ocasiones de las graves consecuencias que la aprobaci¨®n de este RD supondr¨ªa y, de nuevo, queremos reiterar que la creaci¨®n de una Microbiolog¨ªa troncal, junto al no reconocimiento de la especialidad primaria de Enfermedades Infecciosas (EEII) podr¨ªa suponer un paso atr¨¢s de imprevisibles consecuencias y volver a la situaci¨®n de los a?os 60 en nuestro pa¨ªs. Por esta raz¨®n, consideramos que el RD pone de manifiesto el total desconocimiento que tiene el Ministerio de Sanidad sobre la realidad de ambas especialidades, el caso omiso que ha hecho de nuestros informes razonados, y sobre el perjuicio que su aprobaci¨®n supondr¨ªa para todos los pacientes con infecciones en Espa?a. De hecho los responsables actuales del Ministerio de Sanidad decidieron cambiar la creaci¨®n de una nueva especialidad de EEII (como se propuso en la pasada legislatura, Julio del 2011) por una ACE, solo porque el Ministerio lo ¡°consider¨® m¨¢s oportuno¡±.

Todos los criterios impuestos por Sanidad para la creaci¨®n de una nueva especialidad se cumplen mayoritariamente en el caso de EEII. Y son argumentos que cuentan con un amplio respaldo por parte de asociaciones de pacientes, partidos pol¨ªticos (incluido el PP), de todas las CCAA contactadas, de la Sociedad Europea de Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica y de Enfermedades Infecciosas (ESCMID) y de la Uni¨®n Europea de Especialistas M¨¦dicos (UEMS; http://www.uems.net).

En Espa?a se ha formado en las ¨²ltimas tres d¨¦cadas una amplia red de profesionales sanitarios dedicados a la atenci¨®n de pacientes, investigaci¨®n y docencia dentro del ¨¢rea de conocimiento de las enfermedades infecciosas. Estos infect¨®logos se han autoformado, muchos de ellos en centros extranjeros de prestigio, y han conseguido posicionarse cient¨ªficamente en una alta cualificaci¨®n entre la sociedad cient¨ªfica a nivel mundial. Por otra parte, ya existen 93 Servicios y Unidades/Secciones de EEII, y todos los Jefes de Servicio de EEII siguen manifestando al Ministerio su negativa a la creaci¨®n de un ?rea de Capacitaci¨®n Espec¨ªfica ya que no formar¨¢ especialistas competentes y no podr¨¢ existir una libre circulaci¨®n de especialistas de EEII en la Uni¨®n Europea, donde la especialidad de EEII ya existe en 23 de los 27 pa¨ªses (solo falta en Espa?a, Chipre, Luxemburgo y B¨¦lgica). Tambi¨¦n es importante destacar que, al existir una estructura plenamente desarrollada en todas las CCAA, la creaci¨®n de la especialidad de EEII no supondr¨ªa costes adicionales, lo que supone un aspecto clave en estos momentos. Adem¨¢s se mantendr¨ªa la excelencia y se continuar¨ªa optimizando el consumo de antimicrobianos, que es una partida muy importante del coste farmac¨¦utico espa?ol.

?Por qu¨¦ negar entonces algo tan evidente que ya cuenta con el apoyo de pol¨ªticos, instituciones, asociaciones de pacientes y sociedades europeas? Tratar¨¦ de ahondar un poco m¨¢s en nuestras argumentaciones.

El apoyo y dedicaci¨®n de los infect¨®logos han ayudado a mejorar la supervivencia de los pacientes con VIH/Sida, inmunodeprimidos y trasplantados (ya que uno de los mayores riesgos de este tipo de pacientes es contraer una infecci¨®n grave), y tambi¨¦n a mejorar la prevenci¨®n, diagn¨®stico y tratamiento de infecciones hospitalarias graves por microorganismos resistentes, controlar los brotes infecciosos de la comunidad y las enfermedades infecciosas en los viajeros o en los inmigrantes. La mayor¨ªa de estos profesionales trabajan en estructuras sanitarias de unidades, secciones o servicios de enfermedades infecciosas desde hace a?os que se han ido generando en cada comunidad aut¨®noma en respuesta a la necesaria adecuaci¨®n a la demanda asistencial de la poblaci¨®n y la evoluci¨®n de los conocimientos cient¨ªficos.

Sin embargo, desde Seimc queremos advertir que la atenci¨®n a estos pacientes en el sistema de salud es muy diferente en funci¨®n de los profesionales especializados en enfermedades infecciosas disponibles en cada hospital y comunidad aut¨®noma. De ah¨ª el inter¨¦s en el desarrollo del proyecto de RD porque puede ofrecer el marco id¨®neo de formaci¨®n homog¨¦nea por el sistema de residencia y desarrollo profesional de estos especialistas tan importantes para nuestra patolog¨ªa.

la Sociedad Espa?ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica (SEIMC) cuenta con m¨¢s de 2.600 asociados

Las enfermedades infecciosas tienen un perfil transversal, pues las infecciones pueden localizarse en diversos ¨®rganos o sistemas, y es la raz¨®n por la que todos los conocimientos y habilidades que deben adquirirse para tener la especialidad no pueden con solo uno o quiz¨¢s dos a?os de formaci¨®n como se contempla si se constituye como ACE. Para ello se necesitan, tal como propone la UEMS (http://www.uems-id.eu/index.php/training), dos a?os de formaci¨®n troncal en Medicina Interna y cuatro a?os de formaci¨®n espec¨ªfica en Enfermedades Infecciosas. Todo ello nos lleva a la absoluta necesidad de que sea reconocida su especialidad, ya que sin duda las enfermedades infecciosas han alcanzado un desarrollo extraordinario en las ¨²ltimas d¨¦cadas y gracias a profesionales con una vida laboral de dedicaci¨®n plena, se garantiza a los pacientes un irrenunciable beneficio cl¨ªnico y social.

Sin embargo, si no se reconoce una formaci¨®n especializada en l¨ªnea con las recomendaciones de los pa¨ªses m¨¢s avanzados, vemos con preocupaci¨®n - como m¨¦dicos y como pacientes-, el futuro de la atenci¨®n en el ¨¢rea de las enfermedades infecciosas, m¨¢xime cuando muchos de los profesionales que ahora atienden estos casos, verdaderos especialistas en enfermedades infecciosas, finalizar¨¢n su actividad profesional en los pr¨®ximos 10 a?os. De ah¨ª la necesidad de garantizar el relevo generacional con la formaci¨®n de nuevos especialistas en enfermedades infecciosas de m¨¢xima excelencia.

Por todo ello consideramos que el Ministerio debe asegurar la mejor cualificaci¨®n a los profesionales, y alinearse con la formaci¨®n recomendada en Europa, donde EEII es especialidad en 23 de los 27 pa¨ªses. Esto s¨®lo se puede garantizar con la creaci¨®n de la especialidad de EEII, sobre todo cuando esta medida no supondr¨ªa costes adicionales para las arcas del Estado.

En la misma l¨ªnea defendemos que Microbiolog¨ªa y Parasitolog¨ªa debe considerarse No Troncal, como se ha hecho en el caso de Anatom¨ªa Patol¨®gica, utilizando los mismos argumentos. Microbiolog¨ªa y Parasitolog¨ªa no tienen competencias transversales que justifiquen su inclusi¨®n en un tronco junto a Gen¨¦tica Cl¨ªnica, Inmunolog¨ªa y An¨¢lisis Cl¨ªnicos-Bioqu¨ªmica Cl¨ªnica.

a creaci¨®n de la especialidad de Enfermedades Infecciosas? no supondr¨ªa costes adicionales

Este tronco, denominado de Laboratorio y Diagn¨®stico Cl¨ªnico, no tiene sentido alguno en su versi¨®n actual y pone de manifiesto la desorientaci¨®n de Sanidad en un tronco que ha sufrido todo tipo de bailes de especialidades en los ¨²ltimos meses. Este tronco supondr¨ªa la pr¨¢ctica desaparici¨®n de los especialistas en Microbiolog¨ªa, tal y como los conocemos en la actualidad, que tan importante papel han tenido para situar la Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica espa?ola en un nivel de reconocido prestigio internacional.

Queremos incidir, por tanto, en que, aunque parte de nuestra funci¨®n se realice en un laboratorio, la Microbiolog¨ªa carece de competencias transversales que justifiquen su inclusi¨®n en el Tronco de Laboratorio. La diversidad de muestras cl¨ªnicas, la tecnolog¨ªa y las condiciones de bioseguridad necesarias nos asemeja mucho m¨¢s a los laboratorios de Anatom¨ªa Patol¨®gica. La Microbiolog¨ªa conlleva numerosas tareas fuera del Laboratorio, por tanto, deber¨ªa de quedar como especialidad no troncal y no dentro del tronco de Laboratorio y Diagn¨®stico Cl¨ªnico, como actualmente recoge el borrador de Real Decreto de troncalidad.

Y una vez m¨¢s, no estamos solos en esta argumentaci¨®n. Contamos con un respaldo global por parte de agentes e instituciones. Todos los profesionales (incluidos los residentes), la Comisi¨®n Nacional de la Especialidad, las sociedades cient¨ªficas (SEIMC y SEM), las CCAA contactadas (de diferentes signos pol¨ªticos), y otras instituciones, ven justificada la consideraci¨®n de Microbiolog¨ªa como no troncal. Todos los partidos pol¨ªticos, incluyendo los anteriores y actuales responsables del Partido Popular en temas sanitarios, han apoyado la reivindicaci¨®n de SEIMC. Por lo tanto, s¨®lo desde el desconocimiento se puede entender la postura inflexible del Ministerio, especialmente cuando el 100% de los directores de unidades docentes de Microbiolog¨ªa en Espa?a han expresado por escrito al Ministerio su negativa razonada a formar residentes troncales.

El avance del tratamiento de las infecciones en Espa?a en todas sus vertientes: comunitarias y nosocomiales graves, brotes epid¨¦micos, VIH/Sida, trasplantes, otras inmunosupresiones, infecciones en viajeros e inmigrantes, etc. se ha beneficiado del trabajo conjunto de los infect¨®logos y de los microbi¨®logos que colaboran diariamente en el ¨¢mbito asistencial, docente y de investigaci¨®n. De hecho existe un elevado n¨²mero de unidades conjuntas de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica en hospitales espa?oles.

Queremos concluir, por tanto, que mantener las Enfermedades Infecciosas como un ?rea de Capacitaci¨®n Espec¨ªfica y/o mantener Microbiolog¨ªa dentro del tronco de Laboratorio y Diagn¨®stico Cl¨ªnico perjudicar¨¢ gravemente y de forma irreversible la calidad asistencial en la prevenci¨®n, diagn¨®stico precoz y tratamiento de las personas con enfermedades infecciosas en Espa?a.

?lvaro Pascual es presidente de la Sociedad Espa?ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica.