Entrevista con Jos¨¦ M? Mart¨ªn Moreno

El experto responder¨¢ a las preguntas de los lectores sobre el ¨¦bola para intentar resolver las dudas sobre este virus

1An¨®nimo08/10/2014 01:57:45

El ¨¦bola est¨¢ localizado fundamentalmente en algunas ¨¢reas de ?frica, ?esto quiere decir que el vir¨²s necesita unas determinadas condiciones para desarrollarse?, ?o simplemente es igual para todos?

El virus surge de ?frica porque originalmente el reservorio natural est¨¢ constituido por los murci¨¦lagos frug¨ªvoros (de gran tama?o) presentes en los bosques ecuatoriales africanos, pero tambi¨¦n pueden ser chimpanc¨¦s, gorilas, monos, ant¨ªlopes y puercoespines. El virus del Ebola se introduce en el caso ¨ªndice humano (la primera persona que sufre la enfermedad y la contagia a los dem¨¢s --persona a persona-- generando un brote epid¨¦mico, como el que actualmente estamos padeciendo...) por contacto estrecho con ¨®rganos, sangre, secreciones u otros l¨ªquidos corporales de animales infectados o m¨¢s raramente por mordedura directa de esos animales. En ?frica se han descrito casos de infecci¨®n fundamentalmente asociados a la manipulaci¨®n de chimpanc¨¦s, gorilas, murci¨¦lagos frug¨ªvoros, monos, ant¨ªlopes y puercoespines infectados que se hab¨ªan encontrado muertos o enfermos en la selva.

2Ary 08/10/2014 01:59:02

?Puede mutar el virus del ¨¦bola en Espa?a?

La posibilidad de mutaciones virales siempre existe. De hecho existen cinco especies o cepas diferentes de virus de ?bola que pudieron surgir de un virus RNA inicial: tres de ellas muestran m¨¢s gravedad: la Zaire (que es la principal que actualmente nos afecta), la cepa Sud¨¢n, y la especie Bundibugyo. Otras dos, denominadas Reston y Ta? Forest son m¨¢s benignas, dentro de la peligrosidad. En cualquier caso, no existen antecedentes recientes de mutaciones de estas cepas, que se mantienen estables, y la hip¨®tesis de que muten para contagiarse con mayor facilidad, m¨¢s all¨¢ del contacto directo con los flu¨ªdos de los pacientes es baja. Yo desde luego no lo espero y conf¨ªo en que nos centremos en combatir el presente brote epid¨¦mico, aplacar este ?incendio? siguiendo una met¨¢fora epidemiol¨®gica de la situaci¨®n presente, y desarrollar de forma apropiada vacunas y tratamientos asequibles para todos para que durante la pr¨®xima ocasi¨®n en que se produzca un brote originado a partir de los reservorios que constituyen los murci¨¦lagos y los simios en las zonas de origen, podamos atajarlo de manera contundente y efectiva. Estoy convencido que si la sociedad europea e internacional trabaja de forma unida y solidaria, solucionaremos este problema.

3Chus08/10/2014 02:01:57

Teresa Romero dice que no ha habido fallos en el protocolo. ?Puede el virus atravesar los guantes o los trajes ?

Los protocolos de la OMS son humanos, y no podemos considerar que tienen infalibilidad garantizada. Por otro lado, pero el virus no atraviesa los guantes o los trajes a no ser que se rompan... Sinceramente pienso (sin que ello suponga para nada culpabilizar a la v¨ªctima, nada m¨¢s lejos de mi intenci¨®n...) que lo m¨¢s probable haya sido un fallo humano evidentemente involuntario de la persona afectada y quiz¨¢ del equipo que tendr¨ªa que haberle adiestrado, ayudado y supervisado.

4pepe luis08/10/2014 02:06:44

?Cu¨¢nto tarda el virus en morir una vez fuera del organismo? , ?puede sobrevivir si se deposita encima de una mesa?

El virus del Ebola necesita un organismo humano o animal (lo que antes hablamos como repertorios) para sobrevivir y multiplicarse, o bien un cultivo adecuado para ello. No tiene facilidad de mantenerse en el ambiente, a no ser en gasas o vendas h¨²medas... y pierde su virulencia fuera del organismo de manera paulatina. Cient¨ªficamente se sabe que no puede durar m¨¢s de horas y, por supuesto, muere antes si se lavan o queman las prendas.

5Sebi08/10/2014 02:08:10

?Est¨¢ totalmente probado que el virus no es contagioso hasta que no se manifiestan los s¨ªntomas o simplemente es m¨¢s dif¨ªcil el contagio?

Las evidencias cient¨ªficas (nunca son infalibles, pero desde luego es lo que conocemos siguiendo m¨¦todos rigurosos de observaci¨®n y contraste de hip¨®tesis) es que, a diferencia de otras enfermedades, los pacientes no son contagiosos durante el periodo de incubaci¨®n, y s¨ª cuando desde que se presentan s¨ªntomas, siendo la enfermedad transmisible mientras el virus est¨¦ presente en la sangre y las secreciones. En otras palabras, los pacientes asintom¨¢ticos no transmiten la infecci¨®n, y el inicio de la transmisibilidad est¨¢ relacionado con la viremia y con la aparici¨®n de los primeros s¨ªntomas, increment¨¢ndose la transmisibilidad se a medida que evoluciona la enfermedad.

6Isabel08/10/2014 02:17:56

No s¨¦ si es pertinente la pregunta pero siento enorme curiosidad por saber c¨®mo tiene tanto ¨¦xito un virus que no perdona la vida de su hu¨¦sped.

Su pregunta es ciertamente pertinente, aunque no es f¨¢cil de responder. El virus del Ebola, que es del tipo ARN, (lo que conlleva lo que identificamos como un genoma de sentido negativo o inverso). Junto a los siete genes que codifican prote¨ªnas de su viri¨®n, se articula a trav¨¦s de la nucleoprote¨ªna asociada, la RNA-polimerasa y una glicoproteina soluble que se libera a la sangre. Tiene gran efectividad en multiplicarse y produce un fallo multiorg¨¢nico que lo hace letal para las personas, pero en los animales "repertorio" (los murci¨¦lagos... antes descritos) pueden mantenerse y multiplicarse a la espera de generar un nuevo brote...

7Anna12308/10/2014 02:27:20

?Cree que espa?a estaba preparara (tenia los hospitales con los medios y materiales necesarios) para traer a alguien infectado?, ?cree que fue una decision acertada por parte del Ministerio de Sanidad teniendo en cuenta los posibles riesgos para toda la poblacion?

Creo que el Sistema nacional de Salud en Espa?a est¨¢ preparado razonablemente para tratar o cuidar a alguien infectado. Y desde luego comparativamente con otros pa¨ªses... mucho mejor preparado. Por otro lado, no podemos dejar de reconocer que, a pesar de todos los protocolos, siempre quedar¨¢ espacio para un m¨ªnimo riesgo, pero? si tenemos en cuenta el que el virus del Ebola no se contagia con extremada facilidad en nuestro entorno, y nuestra capacidad diagn¨®stica y de cuidados, la repatriaci¨®n no deber¨ªa plantear graves riesgos para la comunidad. Dicho todo lo anterior, yo no quiero juzgar si fue acertado o un error traer a compatriotas infectados. Es una decisi¨®n humanitaria y nos podemos cuestionar otras alternativas: una ser¨ªa por qu¨¦ no trajimos a m¨¢s... Otra alternativa, que es la que yo defiendo, es que deber¨ªamos (y debemos) ayudar a los pa¨ªses africanos afectados, facilitando que voluntarios cualificados puedan (manteni¨¦ndoles el sueldo y a?adiendo un complemento por el riesgo asociado) desplazarse a esos lugares para ayudar, y adem¨¢s llevar recursos diagn¨®sticos y de cuidados (laboratorios y hospitales de campa?a) a los lugares que tanto necesitan nuestra ayuda. Esa habr¨ªa sido mi opci¨®n de preferencia y as¨ª lo expres¨¦ con m¨²ltiples colegas en la revista THE LANCET ver link http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS-()-/fulltext

8An¨®nimo08/10/2014 02:29:37

Soy m¨¦dico. ? C¨®mo considera la informaci¨®n y los debates que est¨¢n haciendo los medios de comunicaci¨®n sobre el tema, en algunos casos con dudosa informaci¨®n y alerta social, y que no se espere al resultado de la investigaci¨®n oficial y la opini¨®n de expertos?

Creo que el tema se est¨¢ tratando con excesivo alarmismo y sin el necesario sosiego para examinarlo con objetividad constructiva. Yo insisto en que no hay que preocuparse, sino que hay que ocuparse. Pero a veces nos ocupamos m¨¢s de encontrar un culpable que una soluci¨®n. En cualquier caso, esto es humano, y si la informaci¨®n objetiva y transparente fluye, el nivel de miedo y alarma disminuir¨¢ a niveles m¨¢s razonables y acordes con el verdadero reto que tenemos por delante...

9Maria08/10/2014 02:34:16

Buenas tardes Jos¨¦ M?, ?el virus del ¨¦bola puede vivir en objetos, superficies, etc.? Y si lo hace, ?durante cuanto tiempo? Muchas gracias

Ya coment¨¦ en una pregunta anterior que el virus del ¨¦bola no tiene gran facilitad para sobrevivir en objetos y superficies, a no ser que sean gasas o materiales similares con condiciones de humedad y temperatura que faciliten esa supervivencia viral. Adem¨¢s, es sensible a lej¨ªa (convenientemente diluida) o desinfectantes adecuados...

10Lorenzo08/10/2014 02:36:11

?Qu¨¦ ser¨ªa necesario (adem¨¢s de dinero y voluntad pol¨ªtica) para qu¨¦ en Espa?a existiesen hospitales con el nivel de intervenci¨®n adecuado para tratar enfermedades como el ¨¦bola u otras similares?

Creo que en Espa?a ya tenemos hospitales con capacidad para afrontar estos retos. Lo que hay que mejorar es el nivel de informaci¨®n y formaci¨®n, fomentar la transparencia para que los protocolos sean conocidos por todas las personas que necesiten intervenir y asegurarnos de un adecuado adiestramiento de los profesionales sanitarios (m¨¦dicos, de enfermer¨ªa y auxiliares...)

11Mikel08/10/2014 02:42:37

?Pueden contagiarse los animales de ¨¦bola? Y de ser as¨ª, ?pueden contagiarse otras personas de esos animales?

12An¨®nimo08/10/2014 02:45:56

Buenas tardes. ?Qu¨¦ medidas preventivas recomienda a la poblaci¨®n general?, ?cree que es suficiente por ahora con evitar aglomeraciones y extremar la higiene al m¨¢ximo?. Gracias, saludos

El virus de ¨¦bola no es extremadamente contagioso, pero debemos evitar exponernos al mismo. Eso se consigue evitando el contacto directo (a trav¨¦s de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con ¨®rganos, sangre, secreciones, saliva, v¨®mitos, u otros l¨ªquidos corporales de personas infectadas, y evitando tambi¨¦n el contacto indirecto con materiales contaminados por dichos l¨ªquidos (ya hemos hablado de gasas y materiales h¨²medos infectados...). Por otro lado, en los pa¨ªses africanos hay ciertas costumbres que nosotros no tenemos y que en cualquier caso hay que evitar, como son los rituales en los que se despiden del fallecido abraz¨¢ndolo, as¨ª como el contacto directo con sangre y fluidos corporales de personas enfermas, adem¨¢s de persuadir los hombres que hayan podido estar potencialmente afectados de evitar mantener relaciones sexuales durante al menos dos meses o de que utilicen preservativos en caso de mantener relaciones sexuales antes de transcurrido ese plazo...

13Meku08/10/2014 02:49:30

Todo lo que nos est¨¢n diciendo continuamente de que la poblaci¨®n de Madrid no corremos peligro, que est¨¢ todo controlado, que ¨²nicamente hay riesgo para el personal sanitario implicado, ?es solo para tranquilizar a la gente, o realmente existe peligro de epidemia mundial?

Yo creo que cuando se dice (con toda la buena voluntad) que "se quiere dar un mensaje de tranquilidad", la reacci¨®n psicol¨®gica habitual es justamente la contraria. En lugar de dar mensajes de tranquilidad, yo creo que la clave es en informar con objetividad, con toda la verdad por delante, y sin generar --en el extremo contrario-- alarmismo que a veces puede estar generado por aquellos que pueden obtener alg¨²n beneficio del miedo generado. El peligro de epidemia mundial (lo que se denomina pandemia) no se puede descartar por completo, sobre todo si no ayudamos a controlar la epidemia en Africa. Sin embargo, yo sigo pensando que con esfuerzo entre todos, podremos controlar la epidemia en su origen, y que el tema lo superemos por el bien de todos.

14santiago08/10/2014 02:52:24

?Con un apret¨®n de manos se puede contagiar el virus? ?Tocando un objeto que previamente haya tocado una persona infectada se puede contagiar el virus?

Tendr¨ªa que ser un apret¨®n de manos a una persona enferma, con hemorragias o fluidos (que ser¨ªan visibles y disuasorios...) y a su vez con alguna erosi¨®n en nuestra mano o bien con un movimiento posterior de llevarse nuestra mano a la conjuntiva o a nuestras mucosas... En definitiva: dificil¨ªsimo que sea un mecanismo de transmisi¨®n efectivo. Respecto al objeto infectado... ya he respondido en preguntas anteriores que tiene que ser dentro de un tiempo muy corto y en unas condiciones de humedad y temperatura que hacen que tampoco sea muy probable, aunque siempre es bueno mantener una higiene correcta (no solo por el Ebola, sino por cultura b¨¢sica de salud)

15Marta08/10/2014 02:53:26

Hola Jos¨¦ M? Mart¨ªn, si el perro Excalibur tiene ¨¦bola, y ha defecado y orinado en la calle, ?podr¨ªa suponer un riesgo portencial para la expansi¨®n del virus? Muchas gracias.

No es una hip¨®tesis muy veros¨ªmil No se ha descrito ning¨²n caso contagiado por heces u orina en general, y menos de un perro...

16Bego08/10/2014 02:54:21

?Deber¨ªa haberse mantenido en aislamiento/cuarentena a todos los sanitarios que estuvieron en contacto con los enfermos hasta descartar su contagio?

No ser¨ªa necesario si se siguieran los protocolos adecuados. El consejo de que controlen peri¨®dicamente su temperatura por si les aparece fiebre puede ser suficiente...

17blanca bonita08/10/2014 02:58:48

?Si estas en contacto con una persona que tiene la enfermedad, siempre te contagias? ?Qu¨¦ posibilidades hay de contagio?

No. Repito que el virus no se contagia con gran facilidad. Hace falta contacto directo (a trav¨¦s de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con ¨®rganos, sangre, secreciones, saliva, v¨®mitos, u otros l¨ªquidos corporales de personas infectadas. Por otro lado, no hay que olvidar que el contagio es tambi¨¦n posible a trav¨¦s del semen de hombres infectados... (y esto hasta siete semanas despu¨¦s de que ese hombre haya dado negativo en los test microbiol¨®gicos y --por lo tanto-- haya superado aparentemente la enfermedad) En cualquier caso, es bueno se?alar que en epidemiolog¨ªa hay algo que denominamos el Indice Ro que equivale al n¨²mero m¨¢ximo de personas contagiadas a partir de un enfermo en un brote epid¨¦mico (como promedio). Pues bien, se ha visto que la contagiosidad o diseminaci¨®n del Ebola es m¨¢s lenta que otras enfermedades Ver link: http://bit.ly/vIqXrc

18preocupada08/10/2014 03:00:47

?Realmente la situaci¨®n es tan preocupante, y las medidas tomadas por parte del ministerio, tan faltas de rigor sanitario?

Yo creo que la situaci¨®n es seria, pero para nada hay que sacarla de contexto. Es particularmente preocupante la situaci¨®n en Africa, y ah¨ª est¨¢ la clave para solucionar este "fuego epid¨¦mico" que queremos extinguir. Si no ayudamos all¨ª, el "fuego" seguir¨¢ expandi¨¦ndose y llegar¨¢ aqu¨ª. En lugar de encargar y comprar de forma acelerada sueros m¨¢gicos, la mejor inversi¨®n que podemos hacer es apoyar a los sistemas de salud de los pa¨ªses que lo necesitan. Esto no solo por b¨¢sica solidaridad humana, sino tambi¨¦n por t¨¢ctica para defender a nuestra poblaci¨®n m¨¢s pr¨®xima, porque si se apoya a los pa¨ªses necesitados ello contribuir¨¢ a que estos puedan controlar este tipo de enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes en su origen, y por lo tanto en que no lleguen a diseminarse. La negligencia, la dilaci¨®n en las acciones y la falta de solidaridad al final es m¨¢s costosa (desde todos los puntos de vista) para todo el mundo.

19Fuente08/10/2014 03:07:05

Si el ¨¦bola no se contagia por v¨ªa a¨¦rea, ?por qu¨¦ entonces es necesaria la utilizaci¨®n de un traje de bioseguridad de nivel 4?

En realidad no es necesario un traje de bioseguridad de nivel (en el caso que nos ocupa del hospital La Paz-Carlos III se utiliz¨® un traje de bioseguridad de nivel ) Trajes de bioseguridad de nivel pueden ser incluso contraproducentes (suelen ser presurizados con tanques de ox¨ªgeno --equipos especiales con ventilaci¨®n aut¨®noma y presi¨®n positiva--, y deben reservarse para las intervenciones que generan aerosoles --exploraciones invasivas o intubaci¨®n--, o quiz¨¢ algunas situaciones espec¨ªficas (hemorragias masivas), adem¨¢s de en los laboratorios donde se cultiva el virus. Por lo dem¨¢s, son por tanto pr¨¢cticamente innecesarias en el epicentro actual del problema. Ver nuestro art¨ªculo en The Lancet, http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS-()-X/fulltext