Mueren dos beb¨¦s prematuros por una bacteria hospitalaria
El Vall d¡¯Hebron de Barcelona a¨ªsla a otros ocho neonatos portadores de la 'Klebsiella pnemoniae'. Los fallecidos sufrieron una dolencia intestinal que se complic¨® en sepsis
Una infecci¨®n por la bacteria Klebsiella pnemoniae ha causado en la ¨²ltima semana la muerte de dos beb¨¦s prematuros en el hospital Vall d¡¯Hebron de Barcelona, que ha aislado tambi¨¦n la bacteria en otros ocho neonatos ingresados en incubadoras, seg¨²n explic¨® ayer por la tarde el centro sanitario en rueda de prensa. El brote fue dado a conocer horas antes por la Asociaci¨®n el Defensor del Paciente, que recibi¨® la denuncia del padre de uno de los fallecidos.
El hospital quiso lanzar un mensaje de tranquilidad sobre el estado de los ocho prematuros portadores, ya que asegur¨® que la bacteria no les ha provocado trastorno alguno. ¡°Este n¨²mero [en referencia a los ocho afectados] no nos tiene que alertar, lo que nos tiene que alertar es que [la bacteria] pueda provocar una infecci¨®n¡±, lo que por ahora no ha ocurrido, afirm¨® Magda Campins, jefa del servicio de Medicina Preventiva del Vall d¡¯Hebron.
El primer fallecido fue un ni?o ¡°prematuro extremo¡± nacido el 15 de abril en la semana 24 de gestaci¨®n ¡ªlo habitual es entre las semanas 38 y 42¡ª. El beb¨¦ naci¨® con 680 gramos de peso y al tercer d¨ªa de vida empez¨® a sufrir s¨ªntomas de esterocolitis necrotizante, una grave afecci¨®n intestinal com¨²n en ni?os prematuros. La dolencia consiste en la inflamaci¨®n de una parte del intestino que puede causar la muerte de tejidos y complicarse con una sepsis, como ocurri¨® en este caso. Los responsables del hospital explicaron que se ¡°instaur¨® el tratamiento habitual de soporte vital avanzado en la UCI y antibi¨®tico, pese a lo que cuatro d¨ªas m¨¢s tarde falleci¨®¡±.
Los pat¨®genos m¨¢s comunes
Escherichia coli. Con un 15,8% de las infecciones hospitalarias, es la bacteria m¨¢s com¨²n en las infecciones nosocomiales ocurridas en Espa?a, seg¨²n el informe EPINE 2017.
Pseudomona aeruginosa caus¨® el 9,6% de los contagios en los centros sanitarios espa?oles.
Staphylococcus aureus caus¨® el mismo porcentaje de infecciones hospitalarias, seg¨²n el informe de la Sociedad Espa?ola de Medicina Preventiva, en el que participaron 313 hospitales y m¨¢s de 60.000 pacientes.
Klebsiella pneumoniae. El causante del brote en el Hospital Vall d'Hebron de Barcelona, con dos fallecidos y otros ocho beb¨¦s prematuros infectados, fue en 2017 el responsable del 7,96% de las infecciones hospitalarias registradas.
Enterococcus faecalis. Esta bacteria, presente en las heces, fue la quinta m¨¢s habitual en los contagios hospitalarios registrados en 2017, con el 6,9% del total.
Una ni?a nacida el 16 de abril, tambi¨¦n considerada un caso ¡°prematuro extremo¡±, ha sido la segunda fallecida. Nacida en la semana 25 de gestaci¨®n, su peso era de apenas 485 gramos. En esta ocasi¨®n, a los seis d¨ªas de vida empez¨® a mostrar s¨ªntomas de esterocolitis y, pese a recibir igual tratamiento, falleci¨® dos d¨ªas despu¨¦s.
Los an¨¢lisis posteriores descubrieron ¡°la bacteria Klebsiella pnemoniae resistente¡± a los antibi¨®ticos en ambos beb¨¦s. Seg¨²n el Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en Espa?a (EPINE) de 2017, elaborado por la Sociedad Espa?ola de Medicina Preventiva y aut¨¦ntica biblia de las infecciones hospitalarias, este tipo de Klebsiella es la cuarta bacteria m¨¢s com¨²n en las infecciones ocurridas en los centros sanitarios espa?oles. Ese a?o, caus¨® el 7,96% de los contagios identificados en los 313 hospitales participantes y m¨¢s de 60.000 pacientes estudiados.
Campins explic¨® que ante la presencia de un ¡°microorganismo multirresistente¡± la principal medida es aislar a los beb¨¦s afectados en un ¨²nico box, donde pasan a ser atendidos por los mismos m¨¦dicos para evitar que la bacteria se extienda. Adem¨¢s, se emprenden medidas de vigilancia al resto de pacientes para comprobar que siguen libres del pat¨®geno. Como refuerzo, se adoptan medidas ambientales para asegurar que los espacios y objetos del entorno ¡ªdesde desag¨¹es a envases¡ª tampoco han resultado colonizados por la bacteria. Campins explic¨® que el box en el que estaban los dos beb¨¦s fallecidos ¡°ha sido cerrado para nuevos ingresos¡± y que el brote ha sido comunicado a la Agencia de Salud P¨²blica de Barcelona.
¡°Transmisi¨®n cruzada¡±
El centro admiti¨® que, como suele ser habitual en estos brotes, la bacteria ha pasado de un beb¨¦ a otro por la actuaci¨®n de los profesionales sanitarios, la denominada ¡°transmisi¨®n cruzada¡±, en lugar de existir un foco com¨²n. Como ejemplo, Campins se?al¨® el uso en varios beb¨¦s de objetos que no suelen ser esterilizados ya que son de uso superficial, como un ec¨®grafo. Todo este material est¨¢ siendo ahora analizado, explic¨® el centro, que realiza an¨¢lisis rutinarios de bacterias en la unidad de Neonatolog¨ªa cada tres semanas.
Sobre la muerte de los dos neonatos, la directora asistencial del hospital, Roc¨ªo Cebri¨¢n, explic¨® que la causa de las muertes ha sido ¡°la suma de varias complicaciones en pacientes tan d¨¦biles y de edades tan extremas¡±. Cebri¨¢n record¨® que los dos fallecidos padec¨ªan un cuadro intestinal y otro respiratorio que requer¨ªa de ventilaci¨®n mec¨¢nica.
El Departamento de Salud de la Generalitat anunci¨® por su parte la apertura de una investigaci¨®n sobre el brote. El Defensor del Paciente tambi¨¦n inform¨® de que el pasado s¨¢bado remiti¨® la informaci¨®n recibida del padre de uno de los fallecidos a la Fiscal¨ªa de Barcelona, que por ahora no se ha pronunciado sobre el caso.
¡°La primera barrera para evitar el contagio son las manos¡±
?ngel Asensio Vegas
Responsable en Espa?a del estudio EPINE
?ngel Asensio Vegas es jefe de servicio de Medicina Preventiva del hospital Puerta de Hierro y responsable en Espa?a del Estudio EPINE, de referencia en materia de infecciones nosocomiales.
Pregunta. ?Qu¨¦ debemos temer de la bacteria Klebsiella pnemoniae?
Respuesta. Es una bacteria muy com¨²n, que puede vivir en el intestino de cualquier persona. A la mayor¨ªa no nos hace nada, pero en pacientes d¨¦biles puede causar infecciones graves. Este es su primer problema. El segundo es la capacidad de desarrollar resistencias cuando convive con antibi¨®ticos. Por tanto, es muy peligrosa en lugares donde coinciden estos dos factores: pacientes debilitados y antibi¨®ticos. Ah¨ª puede provocar infecciones potencialmente letales muy dif¨ªciles de combatir. Una unidad con beb¨¦s prematuros es precisamente uno de estos lugares.
?Y c¨®mo la combatimos ah¨ª?
Lo primero es tratar que la bacteria no est¨¦ ah¨ª. O que est¨¦ lo menos posible, porque ser¨¢ imposible evitar que de una forma u otra vaya llegando. A veces la tiene el propio beb¨¦ porque su padre o su madre se la ha transmitido. Por eso es importante hacer an¨¢lisis regulares para detectarla y, en su caso, eliminarla de los espacios desde los que puede llegar a otros pacientes. Es clave evitar que la flora de un paciente pase a otro, porque es un riesgo para el beb¨¦ al que llega.
?C¨®mo evitarlo?
La primera barrera son las manos. La desinfecci¨®n de manos es primordial que la hagan de forma sistem¨¢tica todas aquellas personas que entran en la unidad, desde los padres hasta los profesionales. Una vez se ha identificado la bacteria en alg¨²n beb¨¦, se adoptan las llamadas precauciones por transmisi¨®n de contacto. En s¨ªntesis, supone aislarlo con el uso de barreras, batas, guantes, desinfecciones constantes... Pero estas medidas son un engorro importante y llegan a dificultar la actuaci¨®n de los profesionales, adem¨¢s de los padres. Por eso suelen aplicarse el menor tiempo posible.
?Estamos ante un problema cuando la bacteria ha sido identificada en cinco beb¨¦s?
S¨ª. Significa que ya ha saltado de unos a otros, que la bacteria ha sorteado las barreras. Entonces hay que identificar bien d¨®nde est¨¢ y d¨®nde no, aislar los pacientes infectados, reforzar las medidas de barrera e higiene y eliminar la bacteria de todos los sitios que haya colonizado.
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